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C
qp Chinese General Practice
个案报告
慢性铅中毒合并肝损伤一例
王水丽,闻颖,刘沛
【关键词】铅中毒;肝功能不全;职业病
【中图分类号】R598.11【文献标识码】D【文章编号】1007-9572(2011)11-38376-02
病例简介
BiL49.9umoL(参考值3~20检:肝细胞水样变性,肝窦变窄,肝细胞
患者,男,48岁,主因“下腹痛伴mol/L),直接胆红素(D-BiL)24.9内胆汁淤积, Kupffer细胞轻度增生,间
乏カ1个月”于2010-12-28入我院。pmo/L。肝菼病毒学检查阴性、抗中性质内可见少量淋巴细胞浸润(见图1)。
每次发作持续数分钟至数小时,表现为全粒细胞胞浆抗体(ANCA)阴性、抗线粒继续追问病史,患者从事建筑材料制
腹弥漫性疼,有时为持续性疼痛伴眸发体抗体(AMA)阴性、抗平滑肌抗体造(水泥等)工作,接触磷镁,还从事
性加重,俯卧或紧压腹部可减轻症状。患(SMA)阴性、抗核抗体阴性、抗双链过汽车焊接工作,再次查体发现患者上颌
者无发热,偶有恶心、呕吐及便愁。实验DNA阴性、抗SM抗体阴性、抗SSA及齿龈与牙齿衔接处可见间断的蓝灰色线
室检查发现丙氪酸氪基转移酶(ALT)抗SSB阴性。肾功能:肌酐64 moll,(见图2),考虑是否为殺量元素中毒,查
256U/⊥,总胆红素(T-BL)40pmol/尿素6.05moVL,血清胱押素C0.7血铅3.79 umol/L(参考值<1.90umo
L,曾于当地医院以“急性黄痘型病静性mg/L。血清离子:钾4.12moVL,钠I),尿铅836.4g/L(参考值<80.0
阡美,未分型”给予保阡药物治疗后腹136.70 mmol/L,氯102.60mmol/L,钙g/L),提示铅中毒。依据卫生部2002
痛未见孌解,遂来我院就诊。患者半年前2.27mmol/L,0.96mol/L,镁0.83年发布职业慢性铅中毒诊断及分级标准,
曾出现乏力,肝功能示ALT2100U/L,mol/L,均属正常范国。凝血功能:血本例患者属于中度慢性铅中毒。遂转入职
然后岀现腹痛,当时给予解痉药(山護浆凝血酶原时间12.8s,血浆凝血酶原活业病医院行驱铅治疗。随诊3个月,患者
菪藏)、胃肠减压及保肝治后好转,转动度102%。红细胞沉降率13mm/h。热腹痛、便秘症状已经完全消失,肝功能恢
魚酶恢复正常。患者既往无长期服药史及落血试验、酸溶血试验、蔗糖水溶血试验复正常。后发现其女儿也因急性肝损伤以
饮酒史。入院体格检查:T36.8℃,R14均阴性。网织红细胞计数71.4×10/Lo“急性无黄疸型病毒性肝炎,未分型”住
次/min,P77次/min,BP13585mmHg大小便常规均正常。血浆铜蓝蛋白180院治疗,无腹痛。其妻子血铅、尿铅也超
1mmHg=0.133kPea)。意识清楚,痛苦mg/L。尿卟啉检验阴性。心电圈提示窦标,但无任何症状。检测了周国相应的水
面容,一般状态可,皮肤巩膜轻度黄,性心律。X线胸片、消化道造影均未见异源、食品等均未发现铅超标现象。
无出血点及皮疹,口唇无发绀,咽无充常。全腹部CT平扫+增强扫描未见异
血,未见肝掌及蜘蛛瘘,浅表未触及肿大常。職共振胰胆管造影(MRCP)显示肝
淋巴结,心肺未见异常,腹部平坦、柔内外胆管未见明显异常。
软,全腹压痛,但无固定压痛点,无反跳入院诊断:(1)肝损伤原因待查;
痛及肌紧张,肝席肋下未触及,移动性浊(2)腹痛原国待查。入院后给予异甘草
音阴性,双下肢无水脚。实验室检查:血酸镁静脉滴注,双琢醇、熊去氧胆酸口服
常規:白细胞计数644×10/L,中性粒治疗。肝功能:ALT135U/L,AST89/
细胞计数3.46x109L,红细胞计数L,AIB45.7g/L,YーCT456U/L,T
3.96×10C/L,血红蛋白1261.(参考值BiL63umo/L,D-BL34.9umoM/L,
140~160g/L),血小板计数311x10/L。腹痛未见好转。入院第5天腹痛加重,入图1肝细胞水样变性,肝察变窄,肝细胞内
所功能:ALT155/L(参考值20~40院后一直未排便,立位腹平片可见液平
胆汁淤积, Kupffer细胞轻度增生,间质
u1),天冬氪酸氪基转移酶(AST)101面,给予患者禁食水,持续胃肠减压,?
内可见少量淋巴细胞没润
U/L(参考值20~40U/L),清蛋白油100ml胃管注入促进排便。2d后患者 Figure I Hydropic degeneration of liver cell,
(ALB)47.7g/L(参考值40~60g/L),排便,腹痛有所缓解。在做肠肠道准备
hepatic sinusoid narrow down. bile
-谷氯酰转肽酶(y-GT)614UL,时腹痛再次加重,复查立位腹平片再次出
plugging, proliferation of Kupffer
现液平面,且较前加重,继鉷胃肠减压治
cells and infiltration of lymphocytes
作者单位:100x守省沈阳市,中国医疗。因服用聚乙二醇散(和爽)及甘露
科大学附属第一医院传染科
醇后腹痛加重,无法行肠镋检查。肝脏活