GBZ 37-2015 职业性慢性铅中毒的诊断.pdf

ICS13.100
C60
H日Z
中华人民共和国国家职业卫生标准
GBZ37-2015
代替GBZ37-2002
职业性慢性铅中毒的诊断
Diagnosis of occupational chronic lead poisoning
2015-12-15发布
2016-05-01实施
中华人民共和国
国家卫和计划生育委员会发布
GBZ37--2015
前言
根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准
本标准的第5章、第7章为推荐性的,其余为强制性的
本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草
本标准代替GBZ37~2002《职业性慢性铅中毒诊断标准
与GBZ37-2002相比主要修改如下
刑除了观察对象;
增加了血铅、尿铅和血锌原卟啉测定方法规范性引用文件;
一一删除原标准中mg/L单位制;
在慢性轻度中毒诊断中删除了血红细胞游离原卟啉(EP)指标;
增川了附录B铅生物材料检测的质量保证。
本标准负责起草单位:西安市中心医院
本标准参与起草单位:中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所、广东省职业病防治院、上海
市杨浦区中心医院、上海市疾病预防控制中心、洸阳市职业病防治院、广西壮族自治区职业病防治院、中
南大学、江西省职业病防治院、四川省疾病预防控制中心、白银市第一人民医院、首都医科大学附属北京
朝阳医院。
本标准主要起草人:杜永锋、李建平、鼓金祥、杨爱初、匡兴亚、贾晓东、阎波、梁启米、胡建安、李巍、
丁宛琼、孙德兴、李慧玲、张爱华、刘媛。
本标准所替代标淮的历次版本发布情况为
(GB11504~1989;
(GrBZ37-2002。
GBZ37--2015
职业性慢性铅中毒的诊断
1范围
本标准规定了职业性慢性铅中毒的诊断原则、诊断分级和处理原则
本标准适用于职业接触铅烟或铅尘引起的慢性铅中毒的诊断及处理。
2规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,仅注日期的版本适用于本文
件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。
GB/T16180劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级
GBZ/T247职业性慢性化学物中毒性周围神经病的诊断
WS/T18尿中铅的石墨炉原子吸收光谱测定方法
WS/T23尿中6-氨基乙酰丙酸的分光光度测定方法
WS/T92血中锌原卟啉的血液荧光计测定法
WS/T174血中铅、镉的石墨炉原子吸收光谱测定方法
诊断原则
根据确切的铅职业接触史,以神经、消化、造血系统损害为主的临床表现和有关实验室检査结果为
主要依据,结合现场职业卫生学调査资料,进行综合分析,排除其他原因引起的类似疾病后,方可诊断
4诊断分级
4.1轻度中毒
4.1.1血铅≥2.92mol/L(600gg/L),或尿铅0.58amol/L(120g/L),且具有下列一项表现者:
a)红细胞锌原卟啉(ZPP≥2.91gmol/L(13.0g/gHb(此WS/T92);
b)尿6氨基-酮戊酸≥61.0mol/L(8000g/IL)(见WS/T92)
c)有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状。
4.1.2络合剂驱排后尿铅≥3.86gmol/L(800ag/L)或4.82gmol/24h(1000g/24h)者,可诊断为轻
度铅中毒。
4.2中度中毒
在轻度中毒的基础上,具有下列一项表现者:
)腹绞痛
b)贫血;
c)轻度中毒性周围神经病(见GBZ/T247)
4.3重度中毒
在中度中毒的基础上,具有下列一项表现者:
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a)铅麻痹;
b)中毒性脑病
5处理原则
5.1治疗原则
中毒患者宜根据具体情况,使用金属络合剂驱铅治疗,如依地酸钙钠、二巯丁二酸钠等注射或二巯
酸口服,铺以对症治疗
5.2其他处理
如需劳动能力鉴定,按GB/T16180处理。
6正确使用本标准的说明
参见附录A。
7生物材料中铅检测的质量保证
参见附录B
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GBZ37-2015
附录A
(资料性附录)
正确使用本标准的说明
A.1职业性慢性铅中毒是由于接触铅?或铅尘所致的以神经、消化、造血系统功能障碍为主的全身性
疾病,
A.2本次修订时采纳原标准慢性铅中毒诊断所用实验室数据,具体数值见表A.1。
A.3慢性中毒性脑病:慢性重度铅中毒可发生中毒蒜性脑病,患者可先出现反应迟钝、注意力不集中、抑
郁、狐僻、少语、易激动、定向力减退等。病情发展可急可缓,进而表现刷烈头渐、呕吐、视力模糊、狂躁或
痴呆、幻觉、迫害妄想、谵语或不同程度的意识障碍及癫痫样抽掐等
A.4腹绞痛:为铅中毒特征性临床表现。发作前常有腹胀或顶固性便秘。为突然发作的腹绞痛,部位
多在脐周,疼痛呈持续性伴阵发性加重,每次发作约持续数分钟至数小时。因疼痛剧烈,者面色苍白、
焦虑、急躁不安、出冷汗,并常弯腰屈膝,手按腹部以减轻疼痛
A.5铅麻痹:铅对周围神经系统的损伤,以运动功能受累较著,主要表现为伸肌无力,重者出现肌肉麻
痹,亦称“铅麻痹”.如垂腕、垂足。由于桡神经支配的手指和手腕伸肌无力,使腕下垂,称为“垂腕”。腓
神经支配的腓骨肌、伸趾总肌无力,使得足下垂,称为”垂足”
A.6络合剂驱排试验主要用于一些长期在铅浓度超标环境下工作的铅作业工人,有临床症状而铅实验
室检测指标仍低于职业接触限值者(见表A.1)。药物可用依地酸钙钠1.0g。收集24h尿进行铅测定,
对络合剂驱排尿铅值,应参考本标准并结合具体情况而定。
A.7驱铅治疗常用依地酸钙钠、二巯丁二酸钠注射及二巯丁二酸胶囊(DMSA)ロ服。一般3d4d为
疗程,二疗程间隔停药3d4d。剂量及疗程应根据患者具体情况结合药物的品种、剂量而定。轻度
铅中毒治疗建议一般不超过3~5个疗程
表A.1铅实验室检测指标值
指标
职业接触限值
诊断值
血锌原卟啉(ZP)/「gmol/L(ag/gHb)
2.91(13.0)
血铅(PbB)/Lmol/L(gg/L)」
1.9(400)
2.9(600)
尿铅(PbB)/Lmol/L(g/L)
0.34(70)
0.58(120)
尿氨某-r酮成酸(ALA)/ Rumor/l(g/I-)
61.0(8000)