鼻泪管逆植球头硅胶管术难点与对策.pdf

实用医学杂志2011年第27卷第17期
鼻泪管逆植球头硅胶管术难点与对策
陈金卵曹汝芳涂娟谭少健何剑峰
摘要目的:探讨鼻泪管植球头硅胶管术的难点与对策,并观察其治疗效果。方法:对鼻泪管阻塞或狭
窄的患者,施行鼻泪管逆植球头硅胶管术,探讨假道形成、送线针的钓取、植入物植入因难、鼻腔出血、拔管后再
且塞等问题的处理。结果:132例156只眼中,2只眼插管失败,治愈102眼,显效31眼,进步7眼,无效14眼
有效率达85%。结论:鼻管逆植球头硅胶管术具有高效、微创、价廉、痛苦少等特点,值得临床推广使用
关键词淘器阻塞;球头硅胶管;泪道植管;鼻泪管
泪道阻塞或狭窄是眼科的常见病和多发病,有一明显脱空感,测量外露牵引线长度约8cm,剪
常引起泪溢症状,鼻泪管逆植球头硅胶管术可以断并抽出牵引线,庆大霉素地塞米松混合液冲洗
治愈或缓解大多数患者的不适症状,现总结笔者湘道,术毕。
施行的鼻泪管逆植球头硅胶管术132例患者的临1.4术后处理口服抗生素4d,禁用力擤鼻1
床资料,以探讨鼻泪管逆植球头硅胶管术的难点周,抗生素眼液点眼1个月,鼻腔有活动性出血者
与对策。
点呋麻滴鼻液1周,术后每2~3天冲洗泪道1次,
资料与方法
共3次,以后每月冲洗泪道1次,3~6个月后拔
1.1一般资料选择2008年1月至2010年1月管。拔管时用环状小勾取出下端引线,用血管钳拽
由笔者诊治的因鼻泪管阻塞或狭窄引起的132例出。拔管后每2~3天冲洗湘道1次,3次以
156眼溢泪或溢泪伴溢脓的患者,均施行鼻泪管逆1.5疗效判定标准参照 Yazici等叫制定的标准。
植球头硅胶管术,其中男18例,女114例;单眼0度:溢泪症状完全解除。「度:偶尔溢泪外,无其
108例,双眼24例;单纯鼻汨管阻塞或狭窄112只他不适;Ⅱ度:中度溢泪;Ⅲ度:严重溢泪,症状无
眼,伴有慢性泪囊炎44只眼;发病时间3个月-20改善。治愈:症状为0度或I度,且每次泪道冲洗
年;年龄10~78岁,平均43岁。
完全通畅;显效:溢泪症状为Ⅱ度,冲洗通畅无阻
1.2手术器槭鼻湘道送线针(7或8号腰穿针力;进步:溢泪症状为Ⅱ度,冲洗通畅有阻力;无
制成)、鼻泪管扩张绳、环状取线钓、球头硅胶管、效:溢泪疔状为Ⅲ度,冲洗不通。
4-0涤纶线、泪点扩张器、泪道探针、无齿镊、线剪、2结果
弯盘。
术后随访5~29个月,132例156只眼中,2
1.3手术方法呋麻滴鼻液和地卡因混合液棉签只眼插管失炇,1次插管治愈102眼,显效31眼,进
置下鼻道处5min。患者平卧,消毒铺巾,患眼表面步7眼,无效14眼。拔管后再阻塞患者8例,4例
麻醉,2%利多卡因注射液行眶下神经阻滞麻醉和经冲洗泪道加泪道内注入典必殊或红霉素眼膏疰
泪囊内浸润麻醉,扩张上泪点,常规冲洗泪道,10状好转,1例行2次球头硅胶管植入术治愈,1例
号左右泪道探针探通汨道,带线鼻泪道送线针自改行鼻泪管支架植人治愈,2例放弃治岁。
上泪点人,达鼻腔,利用注水冲线法,环状取线钩3讨论
由下鼻道钩出引线,鼻泪管扩张绳逆行扩鼻泪管
泪道阻塞或狭窄是眼科的常见病和多发病,
以松解阻塞或狭窄的鼻泪管部,退出扩张绳,用引常引起泪溢症状,合并感染时可导致慢性泪襞炎
线自鼻腔将球头硅胶管引入泪道,使球头部达泪形成,表现为按压泪囊区有脓性分泌物溢出,严重
囊顶部,尾部留置鼻腔,判断方法是球头进入泪發者可继发化胺性角膜炎,角膜穿孔,眼内炎甚至失
明,严重影响患者的健康和生存质量2-3]据国外文
献报道,泪道阻塞性疾病在眼科门诊患者中的比
doi:10.3969/j.isn.1006-5725.2011,17,.039
基金项目:广西壮族自治区卫生厅科研基金资助项目(编号
例可高达3%,国内患病率可能更高。随着社会进
桂卫72010360
步和人们生活水平的提高,因湘溢来眼科就诊的泪
作者单位:53001南宁市,广“西医科大学第一附属医院眼科道病患者日益增多。理想的治疗方法应该是从解
实用医学杂志2011年第27卷第17期
剖学上重建泪道,进而从生理学上恢复其功能“?。败。解决办法之一:此类患者往往常规鼻泪管扩张
鼻泪管逆植球头硅胶管术,作为一类高效、微创、价绳无法进入鼻泪管,可利用自行准备的不同粗细
廉、痛苦少的治疗手段,一经推出,即深受广大眼科的扩张绳,由细到粗逐步扩张鼻泪管;之二,可利
医师和泪道疾病患者的喜爱,该技术不需要添置昂用鼻泪管扩张绳扩张泪道后回拉2根牵引绳入泪
贵的设备,接受手术的患者可在门诊进行,基层医道,1根作牵拉球头硅胶管用,1根作为拉裂球头
院也可开展。泪道植管技术操作并不复杂,但仍然后的备用牵引绳;之三,削剪球头前的管头部分
有许多值得注意和需要解决的问题。本文旨在探寻球头涂少量红霉素眼膏以减少阻力;之四,鼻泪管
部分难点问题的解决方法,与同道交流学习。
骨性狭窄甚,球头根本无法进人鼻泪管时,可齐球
3.1如何防止假道形成在探通泪道或泪道插管头部分下端完全剪去球头,变成直管,将原球头部
过程中常易形成假道,所以,泪道探针探通泪道时分的引线以1mL注射器针头配合从直管的管头
定按泪道走行方向进针,探针不宜太细,针头不下穿过形成线环,泪道牵引线将直管拉入下泪道。
要太尖,一般以10号探针为宜,探针到达鼻腔后3.4如何避免鼻腔大出血术前检査鼻腔很有必
应有落空感,若仍感觉探针前端有强阻力,多为假要,遇有鼻甲肥大、严重鼻中隔偏曲必须先给予治
道。一旦出现假道,不要再进行泪道冲洗以免药液疗,然后再行泪道手术;取线钩钩到鼻黏膜是弓
进入皮下组织或鼻黏膜下出现局部肿胀。笔者认起鼻腔出血的常见原因,宜避免盲目多次或粗暴
为,针对确有鼻泪管狭窄或堵塞的患者,不要企图操作。
使用多次探通泪道的办法作为治疗的唯一之选,3.5拔管后再阻塞处理拔管后,宜连续冲洗湘
多次探通增加了假道形成的可能性,且单一探通道3次以上,否则分泌物阻塞泪道,易滋生炎症,
往往达不到治疗效果,但在泪道插管术中,鼻泪道导致泪道发生再阻塞。拔管后再阻塞的部位以泪
送线针插入湘道之前,须先以泪道探针探通泪道,总管多见,鼻泪管次之,泪小管相对较少。部分再
则泪道探针较鼻泪道送线针粗、钝,不易形成假阻塞的患者充分冲洗泪道后,泪道内注入典必殊
道,二则泪道探针对泪道有一定扩张作用,方便鼻或红霉素眼膏,流泪症状可获得治愈或缓解;必
泪道送线针的插入。
要时可行二次手术植入球头或双头硅胶管。
3.2取线钩钩不到送线针针对部分取线钓不易
总之,鼻泪管逆植球头硅胶管术操作简便,疗
钩到送线针的患者,又缺乏鼻内窥镜配合时,可用效确切,值得推广使用
泪道探针先在鼻腔内逐步探寻送线针的下端,指4参考文献
下有金属触碰感时可大体定位,再以取线钩钩取[1] Yazici B,Yadi2z, Parlak M. Treatment of nasolacrimal
送线针,这样可避免多次以取线钩盲目钩取时伤
obstruction in adults with polyurethane stent [J]. Am J
ophthalmol,2001,131(1):37-43
及鼻黏膜引起出血;大多数鼻泪管出口位于下鼻
2」杨友谊,王时力,胡劼.高频电灼联合置管术治疗泪道阻塞
道偏外惻部位,亦有少数出口位于下鼻道偏内侧,
95例[J].实用医学杂志,2010,26(9):1666-1667
因此,这部分患者以取线钩钩