T管缚附硅胶管内置支架在无法切除的肝门部胆管癌术中的应用.pdf

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短篇论著
T管缚附硅胶管内置支架在无法切除的肝门部胆管癌术中的应用
耿忠泽,周斌,程志荣,陆金亮,蒋志龙
【摘要】目的探讨T管缚附硅胶管内置支架置入在不能切除的肝门部胆管癌手术中的可行性和临床应用价
值。方法我院对8例术中发现无法根治加除的晚期肝门部胆管癌,经胆总管切开置入T管缚附硅胶管内置支架,完
成胆汁内引流。结果8例放置支架术后2周内黄疸消退,经T管造影显示胆道梗阻解除。8例随访6~36个月,平均
12.5个月,7例死亡(生存期6~20个月,平均10个月),1例已经存活36个月。结论对术中发现无法根治切除的
肝门部胆管癌,采用T管缚附硅胶管内置支架置入术进行治疗,能有效解除梗阻性黄疸,且操作简单,取材方便,费
用低廉,是一种较好的姑息治疗方法。
【关键词】胆管肿瘤;肝门;黄痘,阻寒性;T管缚附硅胶管内置支架
【中图分类号】R735.7【文献标识码】B【文章编号】1007~9572(2010)11-3790-02
Application of T -tube Adhering Silicone Tube tent in Unresectable Hepatic Portal Cholangiocarcinoma GE G Zhong
ze, ZHOU Bi, HENG Zhi ong, e al. The People Ho of aing, Alied to Yan hou Uniersity, aixin
225400. China
Objective To explore the feasibility and elinical value of T-tube adhering silicone tube stent in unresect
able hepaticportal cholangiocarcinoma. Methods T-tube adhering silicone tube stent was placed into the obstructive bile duct
lble hepatic portal cholangiocarci
biliary drainage. Results 8 Pati
appeared within 2 weeks after the stent placement. Cholangiography via the drainage tube showed patent bile ducts. A 6 36
months' follow-up survey in 8 patients (12. 5 months in average) showed a mean survival time of m20 months(10 months in
average)in 7 fatal patients, while one patient had survived for 36 months. Conclusion Placement oft-tube adhering silicone
tube stent for patients with unresectable hepatic portal cholangiocarcinoma is an ideal palliative therapy, which is simple, low
cost and effective to reduce jaundice
I Key words] Bile duct neoplasms; Hepatic portal; Jaundice, obstrutive; T-tube adhering silicone tube stent
近年来胆管癌的发病率呈上升趋势,moV/L,正常值为5.1-19.0 umol/I-),固定在T管的上臂上,上端修剪数个侧
且肝门部胆管癌早期症状隐匿,不易引起直接旭红素升高(113~356mo/L,正孔,将硅胶管置入肝管、肝总管或胆总管
人们注意,确诊后手术治疗根治性切除率常值为3.4-~17.0umol/L)。临床诊断为内,超越肿块部位上下方2~3cm。最后
低,远期疗效不佳,甚至部分患者术前影肝门部胆管癌,术前影像学检查未发现转放置T管外引流,缝合胆总管关腹。
像学检查认为能够手术切除,术中却发现移和扩散,拟行胆管癌根治术或探查术。2结果
肿瘤无法根治切除。2004年1月-20098例术中均发现肿瘤周围侵犯广泛,或与2.1支架置人情况4例左右肝管交界
年1月我院对8例术中发现无法根治切除门静脉、下腔静脉关系密切,无法行根治处肿瘤中2例行右肝管一肝总管支架置
的晚期肝门部胆管癌患者采用管缚附硅切除,术中决定采用τ管缚附硅胶管内置入,2例行右肝管一肝总管一胆总管支楽
胶管内置支架置人术治疔,取得较好的姑支架置入梗阻段胆管,行胆汁内引流。置入;2例右肝管肿瘤行右肝管或右肝管
息治疗效果,现报道如下
1,2方法患者取平卧位,全麻下行气-肝总管支架置入;2例左肝管肿瘤行左
1资料与方法
管内插管,均采用上腹部正中切口,常规肝管一肝总管支架置人
1.1一般资料本组8例患者中男3例,进腹探查,充分游离肝门部及胆总管周围22术后患者恢复情况8例患者支架
女5例,年龄6(~70岁,平均694岁。组织,仅1例胆总管下端粗,其下方有入术后2周内黄疽消退,复査肝功能胆
术前B超和CT检查均示肝内胆管扩张结石一枚。后切开胆总管,探查胆管见:红素下降明显,血清总胆红素水平降至
(左肝管6-11mm,右肝管10-15m),肿瘤位于左右肝管交界处4例,左肝管开55-10moVL,直接胆红素降至10~66
肝门区肿块8例(直径20-40m)。8口处2例,右肝管开口处2例。最大者moML。术后均未出现胆汁性腹膜炎、
例患者均行磁共振胰胆管水成像,7例显4cm,最小者2cm。常规手术方法均无胆道感染和胆道出血等并发症。术后2周
示肝内胆管扩张,肝门区远端胆管梗阻,法切除,即术中決定行胆管内肿瘤刮除术左右夹闭T管无不适,并经T管造影显示
下端显示不清;仅1例胆总管下端扩张及T管缚附砫胶管支架置入术。先采用刮支架通畅,扩张的胆管恢复后带管出院。
(术中发现其下方有结石一枚)。8例患者
血清总胆红素均明显升高(153~380
匙刮除肿瘤组织,然后祝脰管内壁情况仔5例黄疸消退后接受肝门部立体定向放射
细探查有无肿块残留,必要时可选用电刀治疗,其余患者因经济或其他原因未接受
烧灼,但应注意探査要轻柔、耐心、细放、化疗。
作者单位:22540江苏省泰兴市,江苏扬致,避免胆管撕裂,灼穿,防止术后出2.3随访8例患者随访6~36个月
州大学附属泰兴市人民医院普外科
血。然后根据肝内胆管的粗细选择硅胶管平均12.5个月。8例患者中有2例分判