胸腔积液腺苷脱氨酶在诊断结核性胸膜炎中的价值.pdf

实用医学杂志2012年第28卷第20期
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胸腔积液腺苷脱氨酶在诊断结核性胸膜炎中的价值
李光明陆小娜方育霞
摘要目的:探讨胸腔积液腺苷脱氪酶在结核性胸膜炎诊断中的价值。方法:回顾性分析我院222例胸
腔积液住院患者,根据是否为结核性胸膜芙,分为结核性胸膜炎组与非结核性胸膜炎组,使用SPPS1.5软
件进行统计分析,计算胸腔积液腺苷脱酶(ADA)受试者工作曲线(ROC)下的面积及最佳诊断临界值,诊
断结核性胸膜炎的敏感性、特异性、阳性似然比及阴性似然比。结果:胸腔积液ADA受试者工作曲线下的面
积为0.941,95%可信区间的下线值为0.889,上线值为0.993;胸腔积液ADA的最佳诊断临界值为26.55U/L,
诊斷结核性胸膜炎的敏感性为94.4%、特异性为90.5%、性似然比为9.94、阴性似然比为0.06;其中14例
胸腔积液ADA>24U/L、胸胶积液ADA/血ADA>1者均为结核性胸膜炎。结论:胸腔积液ADA用于诊断
结核性胸膜芡具有很高的价值,最佳诊断临界値为26.55U/L;此外,当胸腔积液ADA>24U/L、胸腔积液
ADA/血ADA>1时,有助于结核性胸膜炎的诊断
关键词结核性胸膜炎;腺苷脱氪酶;胸腔积液;受试者工作曲线
大部分结核性胸膜炎在临床上通过临床症排除标准,具有下列之…:(1)没有完善血结核抗体
状、胸部影像学、结核免疫、胸腔积液细胞分类及酶联免疫法、结核抗体胶体金法,胸水常规、生化、腺
腺苷脱氨酶(ADA)来进行诊断,尤其是胸腔积液苷脱氨酶、乳酸脱氢酶,胸水结核抗体ELSA法、结
ADA在诊断上具有较高的价值。但刘卫等研究发核抗体胶体金法,胸水细胞学、染色体检查者;(2)诊
现,以胸腔积液ADA>45U/L作为诊断的临界值断不明者;(3)不能完成抗痨治疗3个月者。共纳入
值得商讨,本研究通过回顾性分析来探讨在结研究者248例,失访16例,按排除标准排除10例,
核性胸膜炎中胸腔积液腺苷脱氨晦的诊断价值。纳入分析者22例,根据是否诊断为结核性胸膜炎,
对象与方法
分为结核性胸膜炎组与非结核性胸膜炎组。
1.]研究对象所有病例均为我院2010年10月1.2一般资料男163例,女59例,年龄(44.79±
至2011年6月期间的住院患者,随访3个月。入19.07)岁。诊断为恶性胸腔积液22例,胸腔漏出液
院后行痰抗酸杄菌涂片3~6次、1:2000PPD试18例,肺炎并肺炎旁积液5例,肺囊肿并右側脓胸
验、胸腔超声、胸部X线或CT及实验室检查,血结1例,肺结核并结核性胸膜炎72例,单纯结核性胸
核抗体酶联免疫法( ELISA法)、结核抗体胶体金法,膜炎102例,结核性脓胸2例。合并糖尿病4例,
胸水常规、生化、腺苷脱氨酶(ADA)、乳酸脱氢酶肾功能不全5例,营养不良5例。起病到住院的时
(LDH),胸水结核抗体ELSA法、结核抗体胶体金间为3d~1年。
法,胸水细胞学、染色体检查。肺结核诊断标准:痰1.3腺苷脱氨酶检测方法(酶比色法)取第一次
抗酸杄菌凃片阳性;或根据临床表现、实验室检査、抽取的胸水3~5mL,离心取上清液行ADA检测
胸片或胸部CT检查临床诊断为肺结核,抗结核治(严格按照说明书操作),胸腹水参考值范围:0
疗3个月有效者。结核性胸膜炎诊断标准:胸水抗35UL。(腺苷脱氨酶检测试剂盒,宁波美康生物科
酸杆菌涂片阳性;或根据临床表现、实验室检査,临技有限公司,产品标准编号:YZB/浙2560-2010)
床诊断肺结核,抗结核治疗3个月有效者。恶性胸1.4统计学方法所有数据使用SPPS1.5软件
腔积液诊断标准:胸水细胞学染色体阳性。胸腔漏(英文版)进行统计分析,胸腔积液ADA进行ROC
出液诊断标准:胸水总蛋白/血总蛋白<0.5,胸水(受试者工作)曲线分析,根据ROC曲线确定最佳诊
LDH<160U/L。脓胸诊断标准:胸腔引流液外观呈断临界值,曲线下面积采用非参数检验,P<0.05表
脓性。肺炎并肺炎旁积液诊断标准:符合肺炎的诊示差异有统计学意义。
断,胸水细胞分类中性粒细胞≥60%,抗感染3个2结果
月治疗有效。纳入标准:胸腔积液并能抽取胸水者。2.1曲线下面积非参数检验结果见表1。曲线
下面积为0.941,95%可信区间的下线值为0.889,
dui:10.3969/isn.1006-5725.2012.20.043
上线值为0.993,表明胸水ADA在结核性胸膜炎的
作者单位:33000南昌市,江西省胸科医院呼吸科
诊断方面具有很高的价值。
实用医学杂志2012年第28卷第20期
表1出线下面积非参数检验结果
A
Sid. Error(ay
Asymptotic Sig. (b)
Asymptotic 95%e Confidence Interval
Lawer Bound
0.941
0.027
0.000
0.889
0.993
2.2胸腔积液ADA的ROC曲线见图1。当胸腔液ADA>45U/L(氨比色法,参考值为0~45U/L)
积液ADA值为41.4U/L时,诊断结核性胸膜炎的者仅为38.7%。凌宙贵等3也证实,确诊的结核性
敏感性83.9%、假阳性4.8%。当胸腔积液ADA值胸膜炎虑者,胸腔积液ADA>45U/L(氨比色法,参
为25.0UL时,诊断结核性胸膜炎的敏感性敏考值为0~45U/L)者仅为47.2%,以上研究结果
感性95.0%、假阳性1.9%。当胸腔积液ADA值为表明,以胸腔积液ADA>45U/L作为诊断临界
26.55U/L时,诊断结核性胸膜炎的敏感性94.4%、值,敏感性低,需要重新探索新的诊断临界值。尉艳
假阳性9.5%,根据ADA受试者工作曲线,确定霞等“作了一个有益的研究,发现经胸腔镜确诊
ADA为26.55U/L是最佳诊断临界值。
的结核性胸膜炎,胸腔积液ADA作为诊断的最佳
临界值为28.7U/L(酶比色法,参考值0~35U/L),
腺甘酸脱氨酶 ROC Curye
其灵敏度为75.5%,特异度为95.2%,比以往报道
ADA 26.55 U/L
的灵敏度略低。上述研究发现胸腔积液ADA作为
Sensitivily 94.45
诊断结核性胸膜炎敏感度较低,其原因考虑与选
0.75
Specificity 90.5%0
择的研究对象有关,大部分患者是临床诊断不明
确者
0.50
胸腔积液ADA升高除了结核:胸膜炎外,还
可见于除肺炎并肺炎旁积液、脓胸,有付在恶性胸
腔积液或漏出液中亦可升高,与本研究一致。恶性
x Reference Line
胸腔积液ADA升高的原因尚要考虑恶性肿瘤免疫
ADA
功能低下,容易合并结核性胸膜炎可能。本研究发
0.25
现,胸腔积液ADA以26.55U/L为临界值时,诊断
1-特异度
结核性胸膜炎的敏感性94.4%、特异性为90.5%、
图1胸腔积液ADA的ROC曲线图
阳性似然比为9.94、阴性似然比为0.06。如在临床
上排除脓胸及肺炎旁积液外,诊断的特异性更高。此
3讨论
外,有22例患者同步检测了血ADA值,其中14例
ADA广泛存在于全身组织中,以胸腺、脾和其胸腔积液ADA>24U/ルL、胸水/血ADA>1者,均
他淋巴组织中含量最高,肝、肺、肾和骨胳肌等处诊断为结核性胸膜炎,表明该指标有助