结核性脑膜炎患者脑脊液腺苷脱氨酶检测临床意义.pdf

6 5 0 河南 医学高等专科学校学报 J o u rna l o f He n a n Me d i c a l C o l l e g e 临 床 检 验 结核性脑膜炎 患者脑 脊液腺苷脱氨酶检测 临床意义 刘 辉 ( 郑卅 I 市 中医院 检验科 ， 郑州 4 5 0 0 0 0 ) 摘要 】 目的 探讨结核性脑膜炎患者脑 脊液腺苷脱氨酶检测的临床意义和应 用价值 。方法 选择 2 0 1 3年 3月一 2 0 1 4年 1 月份来该院就诊脑膜炎患者 ， 从 中选 取确诊 为结 核性 脑膜 炎的 患者 6 8例 ， 非结 核性 脑膜 炎患者 4 6例 。 非结核性 脑膜 炎患者中有病毒性脑膜炎 3 2例 ， 化脓性脑膜炎 1 4例 。患 者的病情 、 年龄 、 病程 的差异无统计 学意义 ( P 0 0 5 ) 。以上患者均给予常规的护理措施和补液治疗 。在 患者人 院后 7 d 、 1 4 d 、 2 1 d 、 2 8 d和病情恢 复后第 2 个月 检测其脑脊液 中的腺苷脱氨酶 ( A D A) 的浓度 。结果结 核性脑膜 炎患者 其脑脊 液 中的腺 苷脱 氨酶 ( A D A) 的 浓度 在入院后 7 d 、 1 4 d 、 2 1 d 、 2 8 d其平均浓度分别为( 1 4 22 3 )U L、 ( 9 23 4 )U L 、 ( 6 7 2 4 ) U L 、 ( 4 2 1 9 )U L ， 明显高于 非结 核性 的脑膜炎患者的浓度( 3 62 5 )U L ， 差 异具有统计 学意义 ( P 0 0 5 ) 。结论脑脊液 A D A水平可作 为结核性脑膜炎 的早期诊断指标 ， 其准确度 、 敏感度 以及特 异性都 较高 。但 对于其 浓度升 高水平 能否作 为衡量 预 后的判断标准 ， 则仍需进 一步研究 。 关键词 结核性脑膜炎 ； 腺 苷脱 氨酶( A D A ) ； 临床意义 【 中图分 类号 R 5 2 9 3 ； R 4 4 6 1 文献标识码 B 【 文章 编号 】 1 0 0 8 9 2 7 6 I 2 0 1 5 ) 0 5 0 6 5 0 0 2 结 核性 脑 膜 炎 近 年 来 发 病 率 有 逐 渐 升 高 的趋 势 ， 多见 于 5岁 以下 小 儿 ， 在 初 次 感 染 结 核 杆 菌 后 61 2个月 内发病。如果早期 诊断不及时 ， 治疗不 恰当， 其死亡率及后遗症 的发生率较高。为 了能使 患者得到早期诊断及合理治疗 ， 改善本病预后情况， 早期的 实验 室检 测 对诊 断 结核 性 脑 膜炎 至 关 重 要 。因此 ， 探索有效 、 快速、 简洁的诊 断结核性脑 膜炎 的方 法 非 常 的 必 要 。脑 脊 液 中 的腺 苷 脱 氨 酶 ( a d e n o s i n e d e a mi n a s e ， A D A) 检 测 因周期 短并 且其 在 体液中的活性与结核有一定相关性 ， 所 以得到了医 务工作者的重视 。郑州市 中医院检验科 从 2 0 1 3年 3月一2 O 1 4年 1月 ， 检测 1 1 4例脑膜炎 患者脑脊液 中 A D A活 性 以探 讨 其 在辅 助 诊 断 结核 性 脑 膜 炎 的 应用 价 值 。 1资 料与方 法 1 1 一般 资料选取 2 0 1 3年 3月一2 O 1 4年 1 月 份 来该院就诊的结核性脑膜炎的患者 6 8例 ， 其 中男性 患者 4 2例 ， 女性 患者 2 6例 ， 年 龄 62 1 ( 1 2 2 5 8 ) 岁 。非结核性脑膜炎患者 4 6例 ， 男性 患者 2 8 例， 女性患者 1 8例 ， 年龄 8 2 3 ( 1 4 2 3 9 ) 岁。非 结核性脑膜炎患者 中病毒性脑膜炎 3 2例 ， 化脓性脑 膜炎 1 4例 。两 组 患 者 的病 情 、 年龄 、 病 程 的 差 异无 统计学意义( P 0 0 5 ) 。 1 2 实验方 法 所 有 患 者 均按 院外 最 初 发 病 开始 计算时间。在发病 7 d、 1 4 d 、 2 1 d、 2 8 d和病情恢复 后第 2个月均 由临床医生行腰穿获得适量脑脊液 ， 并 用无 菌试 管 收集 ( 多数标 本 为患 者入 院 2 4 h内获 得 ， 由于少数 患 者就诊 的时间 比较 晚 ， 7 d和 1 4 d的 脑脊液 A D A水平未能检测 ) ， 7 d和 1 4 d患者 的脑 脊液 A D A水平 ， 取实际检测病例数的平均值。选用 日立 7 0 6 0全 自动 生 化 分析 仪 进 行 分 析 。试 剂 均 采 用中美合资苏州艾杰生物科技有限公司生产的液体 双试 剂盒 。 。 1 3 统 计 学处 理 选 用 S P S S 1 3 0统 计 软 件 对 数 据进行对 比和分析 ， 计数资料 对 比行 检验 ， 组 间 资料 对 比则 行 t 检 验 ， 两 组对 比 P0 0 5为 有 显 著 性差 异 ， 结果 有统 计学 意义 。 2 结 果 经 过对 7 d 、 1 4 d、 2 1 d、 2 8 d和患者 恢 复后第 2 个月的 A D A平均水平的检测 ， 发现结核性脑膜炎患 者在发病后 7 d左右时 ， 脑脊液 A D A平均水平达到 峰值。从第 1 4 d左右则开始有下降的趋势， 随着治 疗的进行 ， 其脑脊液 A D A水平整体下降趋势越来越 明显 。同非 结 核性 脑 膜 炎 患 者 2 8 d以前 的各 时 收稿 日期 ： 2 0 1 41 12 7 作者简介 ： 刘辉( 1 9 7 7一) ， 男 ， 郑州市人 ， 本科 ， 主管检验师 ， 从 事生化检验方 面的工作 。 第 5期 刘 辉 结核性脑膜 炎患者脑脊液腺苷脱氨 酶检 测临床意义 6 5 l 间点脑脊液 A D A平均浓度进行统计分析 ， 其差异有 A D A的平均浓度其差异不具有统计学意义， 见表 1 。 统计学意义( P 0 0 5 ) 。而患者恢复后第 2个月 的 表 1 两组 患者 A D P水平比较 ( s ) 3 讨 论 A D A广泛分布于各组织 中， 脑脊液中也有大量 A D A存在 。它是一种巯基酶 ， 其主要功能是催化腺 苷生成肌苷 ， 并最终形成尿酸排出体外 。当结核分 枝杆菌通过呼吸系统进入血液并突破人的血脑屏障 后 ， 侵入大脑 的中枢神经 系统 而引起结 核性脑 膜 炎 ， 由于局部 细 胞 的免疫 系统 受 刺激 ， 引起 淋 巴细胞 释放 出各种炎性因子， 从而出现渗出和炎症等现象 ， 使结核 性脑 膜炎 患者脑 脊液 中 A D A的含量 明显 增 高 引。 刘秀丽等研究表明 ， 如果 A D A的活性持续 高水平或呈动态上升的趋势 ， 则多强烈提示有结核 性相关疾病及病情处于进展与活动 中。C o r a l 等 将 A D A界值定为 8 5 U L时 ， 诊断结核性疾病的敏 感性为 5 7 ， 特异性为 8 7 。国内外研究表明脑脊 液 A D A对诊 断结核性脑膜炎的敏感性和特异性不 尽相同， 但都显示出比较高的敏感性和特异性。 本研究显示 ， 结核性脑膜炎 的急性期 ， 患者的脑 脊液中 AD A浓度 明显升高 ， 其差异具有统计学意义 ( P0 0 5 ) 。A D A作 为结核性 脑 膜炎 的诊断指标也具有较好的特异性。 综上所述 ， 脑脊液 A D A水平作为结核性脑膜炎 的诊断指标 ， 不仅具有较高的准确度 ， 而且其敏感度 以及特异性 都 比较强 。 。 。但对 于其浓度 升高水 平能否作为衡 量预后 的判 断标 准 ， 则仍 需进 一步 研 究 。 参 考 文献 ： 2 3 4 5 6 7 8 9 1 O 闾 宏 ， 冯有才脑脊液 中 c反应 蛋白和腺苷脱氨 酶检测 的 临床意义 J 临床检验 ， 2 0 0 9 ， 1 8( 6 ) ： 4 4 44 4 5 胡丹， 李莲结核性脑膜炎患者脑脊液腺苷脱氨酶活性测定 分析及 临床意义 J 疾病控制与临床， 2 0 1 1 ， 1 0( 7 ) ： 9 5 7 9 5 8 牛俊梅 ， 张冬杰 脑脊液腺苷脱 氨酶检测在结核性脑膜炎诊断 中的应 用研究 J 临床与预防 ， 2 0 1 2， 3 9( 1 4 )： 3 7 6 6 3 7 6 7 陈捷 脑脊液腺苷脱氨酶检测对 结核性脑膜 炎诊断 的价值 J 中国实用神经疾病 ， 杂志 2 0 1 0， 1 3( 5 )： 6 16 2 冯 品宁， 龙伟清脑 脊液腺 苷脱氨酶测定在结核性脑膜炎患者 诊断 中的 价 值 J 国 际 医 药卫 生 导 报 ，2 0 1 0， 1 1(1 8) ： 9 39 4 谈鹰 ， 王庄结核性脑膜炎患者脑脊液中腺苷脱氨酶的诊 断意义及动态变 化观察 J 实用 医学 杂志 ，2 0 0 9 。 2 5( 3 )： 4 084 0 9 刘秀丽 ， 何俊瑛 ， 金便芬 ， 等 结核性脑膜炎 患者脑脊液 中腺 苷 脱氨酶 的动态观察 J 临床荟萃 ， 2 0 0 4， 1 9 ( 2 1 ) ： 1 2 2 91 2 3 1 C o r r a l I ， Q u e r e d a C， N a v a s E， e t a 1 A d e n o s i n e d e a mi n a s e a e t i v i t y i n e e r e b r o s p i n a l fl u i d o f H I V i n f e e t e d p a t i e n t s ：l i mi t e d v a l u e f o r d i a g n o s i s o f t u b e r c u l o u S m e n i n g i t i s J E u r J C l i n Mi e mb i o l I n f e c t Di s ，2 0 0 4，2 3： 4 714 7 6 陈捷 脑脊液腺苷脱氨酶检测对 结核性脑膜 炎诊 断的价值 J 中国实用神经疾病杂志 2 0 1 0 ， 1 3 ( 5 ) ： 6 1 6 3 于向琼 ， 夏加伟结核性脑膜炎患 者脑脊液 中腺苷脱 氨酶 的 诊断意 义 及 动态 变 化 观 察 分 析 J 健 康 必 读 2 0 1 1 ， 1 2 ( 7) ： 3 7 责任编校 ： 李 宜培