急性氰化物中毒的诊治现状.pdf

(GIP Chinese General Practice
1882
急诊急救
急性氰化物中毒的诊治现状
王汉斌,牛文凯,刘晓玲
【关键词)氰化物;中毒;诊断;治疗
【中日分类号】R135.1【文献标识码】A【文章编号】1007-9572(2009)10-1882-03
化物是一种常用的工业化工原料,表的无机氯化物多属高毒类;某些无机氰CN与细胞色素氧化酶a3中的Fe结
广泛应用于化工合成、电镀、贵金属治炼化物如乙腈、内烯腈、丙酮氧醇、异氧酸合,使酶丧失活性,导致细胞内呼吸中
萃取、制药、印刷等行业和军事工业。酯类,均能在体内迅速析出氯离子断,阻断电子传递和氧化礫酸化,从根本
随着现代工业的发展,氰化物的应用量与(CN),故其毒性大,也属高毒类;其上抑制三磷腺苷的合成,从而抑制了细胞
日俱增,生产、使用的氯化物越来越多,毒性及毒作用取决于在体内可解离出内氧的利用。虽然线粒体的氧供应充足,
氰化物的污染概率也随之增加。氰化物中
的速度和数量,常见的还有氰化钠、但由于氧的摄取和利用障碍,使需氧代谢
毒事件时有发生,而许多临床医生对氰化氯化钾、氯化钙、氯化铜、氯化氰、氟化寮乱,无氧代谢增强,糖酵解发生。最终
物中毒的诊治知识了解甚少,故本文特就氧、溴化氯、氧化锌等。而铁氰化钾、亚使乳酸生成增多,导致代谢性酸中
氯化物中毒的诊治现状儆…介绍
铁氧化钾等因CN与铁牢固结合,属无毒"-1。机体缺氧从而产生中毒效应。
氯化物中毒事件概况
毒或低毒类,当存在游离酸或酸性盐时,由于体内所有组织中都含有细胞色素氧化
国外报道急性氰化物中毒病例多为散加热至40~50℃时可释放出氧化氢。氰酶,故均有可能受到影响,而首当其冲的
发病例,地有群发中毒事故报道,如化物引入一个卤素原子可增加毒性并具有是髙度依赖ATP和氧需求量大的组织。
2000年国外曾报道一起9人氯化氢中毒明显的刺激作用,如溴化氯、氯化氯等。因此,仅出现以中枢神经系统和心血管系
事故,其中3人猝死。国内急性氯化物在职业活动中,由于接触氯化物可引起急统为主的多系统中毒症状川。某些氯化
中毒报道的病例较国外报道的例数多,其性氯化物中菲;而在非职业活动中接触氰物在体内不释放CN,可直接抑制中枢
中以山东、河北、新江、江苏等地区较化物或进食含氰甙的植物果实和根部神经系统,或具有强烈的呼吸道刺激作用
多。氰化物中毒事故多发生于化工合成(如苦杏仁、枇杷仁、桃仁、木薯、自果和致敏作用,如异氰酸酯类等。
业、电镀业及金矿选矿业。因生产性事故等都含有氧化物)亦可引起急性氰化物3临床表现
或环境污染导致群体性中毒事故也较常中毒,甚至死亡。
急性觚化物中毒后的潜伏期与接触氰
见,如1994年山东因交通事故致氰化钠氯化物可经各种途径吸收入人体。职化物的浓度及暴露时间有直接关系。
泄漏引起241人中毒和山东乳山发生一业性氯化物中毒通常是通过呼吸道吸人和吸人高浓度氧化物(ン300mg/m3)或吞
起饮用水污染导致31人氯化物中毒,其皮肤吸入引起,生活性中毒以口服为主。服致死剂量的氧化钠(钾)可于接触后
中13人症状较重;198年河北省某金矿口腔黏膜和胃肠道均能充分吸收化物。数秒至5min内猝死1]。低浓度氰化氢
发生一起67人中毒事故,其中5人中毒人口服最低致死剂量(LD。):570?g/(<40mg/m3)暴露患者可在接触后几小
症状较重们;2004年北京怀柔某金矿治kg:人吸人最低中毒浓度(TC):500时出现轻微症状。非猝死型患者中毒
炼厂发生氯化钠泄漏事故,导致18人中mg?m-3?3min-';人吸人最低致死浓度潜伏期短的为5~-30min,长的为2~8
毒,其中3人发生猝死;江苏省某化工厂(LCo):120mg?m-3?h,200mg
该型中毒患者呼出气和经口中毒
发生一起7人中讳事故,2人症状较m-.10minr-,400mg?m-3?2min',患者呕叶物中可有苦杏仁气味。
重;200年发生在山东省的2起急性300mgm2立即死亡;人皮下ILD。:1氯化物中毒后主要以中枢神经系统损
氯化物中毒事故导致44'人中毒-等
mg/kg;人静脉注射最低中毒剂量害临床表现为主,同时可伴有呼吸系统
2毒理学特性与中毒机制
(TD。):559g/kg。皮肤吸收蒸气6760心血管系统等多系统受损表现。吸人中毒
氰化物可分为无机氰化物和有机氯化mg/m250min无症状,1230mg/m'浓度者可伴有眼部及上.呼吸道刺激症状,特别
物两类。以氯化氢(又称氢氯酸)为代即可发生吸收。觉阀为0.22~5.71是接触离代氰化物的患者刺激症状明显。
作者单位:1001北京市,军事医学科学m?20~40mg/m2以下,吸入几小时也有部分患者出现乏力、大汗等表现;患
院弣属医院肾内科;全军中毒救治中心
后出现轻度症状,如头痛、恶心、呕吐、者早期以头晕、头痛、胸网、气短、心悸
通讯作者:王汉,10001北京市,军事心悸等。
等为主要表现,进而出现呼吸困难,并有
医学科学院附属医院肾内科;全军中毒救治中
氯化物的毒性主要由在体内解离出的心率增快、皮肤黏膜呈樱桃红色。经口中
E-mail:hanbin62616(@yahoo.com.cn
CN-引起,最重要的毒性是迅速抑制呼吸毒者还有恶心、呕吐、腹泻等消化道症
链的终端酶一细胞色素氧化酶aa3。状。若病情未及时得到控制,随即出现意