恶性疟患者血清腺苷脱氨酶和乳酸脱氢酶的测定及意义.pdf

广东医学2013年11月第34卷第22期 Guangdong Medical Journal Nov.2013,Vol.34,No.22
恶性疟患者血清腺苷脱氨酶和乳酸脱氢酶的
测定及意义
陈国春,张锁才1≌,邵幼林,王安平2,张晓霞
江苏省常州市第三人民医院感染科(213001);2江苏省常州市疾病预防控制中心(213022
摘要】目的了解恶性疟患者血清中腺苷脱氨酶(ADA)、乳酸脱氢酶(LDH)水平,探讨血清ADA、LDH在
恶性疟诊断、治疔中的临床意义。方法测定40例恶性疟患者及20例健康对照者血ADA、LDH、肝功能、血常规,
分析其与恶性疟患者临床表现的关系。结果40例恶性疟患者中,95.0%(38例)的患者血清ADA水平升高
[(43.1±412)IU/L],LDH水平亦有75.0%(30例)升高[(475.9±329.1)IUL],均明显高于健康对照者[(8.5±
6.2)、(163.2±69.7)IU/L](P<0.01);ALT、AST、AIb、TBIL、PIt、WBC等肝功和血常规项目亦均有不同程度的升高
或降低,与健康对照者相比差异均有统计学意义(P<0.01)。青高素治疗后,随着病情好转,患者血清LDH、ADA
水平迅速下降至正常值或接近正常[(12.2士7.5)、(198.4±125.6)IU/],较治疗前明显好转(P<0.01);其他肝
功能和血常规项目与治労前相比均有不同程度恢复(P<0.05)。结论恶性疟患者血清ADA、LDH水平显著升
高,与恶性疟导致红细胞大量破坏有关,其有助于判断病情轻重,并对恶性疟的诊断有重要提示意义。
关键词】恶性疟;腺苷脱酶;乳酸脱氩酶
疟疾( malaria)是由疟原虫经按蚊叮咬传播的寄生42岁,平均(30.12士1.85)岁。
虫病,其与艾滋病、结核病一起被认为是全球最重要的1.2方法所有患者的静脉血涂片均由本院实验室
三大公共卫生问题。因疟原虫虫株、感染程度、机体免专人进行疟原虫病原学检査,并取双份标本经常州市
疫状况和反应性等差异,临床症状和发作规律表现不疾病预防与控制中心疟防专家复检。血清ADA、LDH、
恶性疟发热常不规则,变化迅速,病情严重,并可肝功能[谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、白蛋
引起脑型疟、溶血性尿毒综合征( hemolytic uremic syn-白(Alb)、总胆红素(TBL)]采用 OLYMPUS AU2700全
drome)等凶险发作。而大多数医务工作者对恶性疟自动生化分析仪检测。血常规[血小板(Pt)、白细胞
的诊断和治疗经验严重不足,极易误诊。撒哈拉以南(WBC)]采用 Coulter LH750血细胞分析仪检测。青嵩
非洲国家疟疾常年高度流行,尤其以恶性疟危害甚重。素使用遵照WHO抗疟药使用方案。
近几年来,随着中非贸易增加特别是大量出国劳务人1.3统计学方法采用SAS8.1统计软件,计量资料
员赴非,感染恶性疟的风险很大,来自恶性疟疫区的回采用检验
国人员逐渐増多,输人性恶性疟病例相应增加。自
结果
2002年以来,我們检测了疑似疟疾的赴非回国患者的
血清腺苷脱氨酶(ADA)、乳酸脱氢酶(LDH)、肝功能
2.1临床表现主要包括畏寒寒颤、发热、头痛、肌肉
血常规,分析其与病情轻重的关联性。现报告如下
酸痛、咳嗽、出汙、恶心、呕吐、腹泻等症状,其中畏寒、
轻微寒战32例(80.0%);发热38例(95.0%),其中高
1资料与方法
热31例(77.5%),头痛、肌肉酸痛23例(57.5%),出
1.1一般资料自2002年1月1日至2012年12月
汗28例(70.0%),有寒颜、发热、出汗典型发作经过的
31日,在我院住院并确诊的恶性疟42例,诊断符合世11例,仅占2.5%,恶心、呕吐、腹泻等5例(12.5%)
界卫生组织(WHO)的疟疾诊断标准们,并排除合并病
肝肿大2例(5.0%),脾肿大1例(2.5%)。肝脾大者
毒性肝炎、酒精性肝病、心脏病、结核病。有2例恶性
疟分别合并乙型病毒性肝炎和酒精性肝病,故未列人为有疟疾病史者。
2.2误诊情况院前误诊率为32.5%(13/40),其中
统计。患者均为自安哥拉、尼日利亚等撒哈拉以南非
误诊为上呼吸道感染7例,甲流1例、肾综合征出血热
洲国家回国人员,大多为建筑工人及其家属,均有數虫3例、伤寒2例,其余为疑似疟疾15例和恶性疟确诊
叮咬史。40例患者中,男34例,女6例,年龄2~57
岁,平均(32.70±15.24)岁,其中有疟疾病史者3例,
病例12例。2例在非洲曾经口服自带的青蒿素,疗效
无效。
普通恶性疟37例,重症恶性疟3例(脑型疟、溶血性尿
毒综合征、严重代谢性酸中毒各1例)。选择我院健康
3实验室检测结果40例恶性疟患者血涂片平均
体检者20例为对照组,其中男12例,女8例,年龄18
2.50次方能发现疟原虫。治疗前,95.0%(38例)的患
者血清ADA水平升高,最高81.70IU/L,LDH水平亦
Δ通信作者。E-mail:cgccrk@sina.cn
有75.0%(30例)升高,其中最高1例脑型疟忠者为