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选药指南?用药之道
硝酸甘油,急救药不可长期用
口安徽中医学院中画结合医院心内科主任尹兵
以硝酸甘油为代表的硝酸酯类药物,是目前应
那么如何解决这类药物的耐药性问题呢
用最为广泛,同时也是最“高龄”的心血管药物之
首先,使用硝酸酯类药物要注意间歇用药,提
。自从19世纪70年代被认识到具有缓解心绞痛的供无硝酸盐期,即24小时内至少有6小时的无药期
作用至今,硝酸甘油已经走过了130多年的历史,可(洗出期)、使硝酸酯代谢能力得以恢复。如果在
说是久用不衰的治疗心绞痛的良药
无药期不能维持治疗作用,发生反跳现象,可加用
近年米,随着临床应用时间的推移,人们对硝B受体阻滯剂(如普奈洛尔)或钙拮抗剂(如硝苯
酸酯类药作用机制的认识不断深入,许多新的问题地平)。另外限制水钠摄人和应用小剂量利尿剂
不断“浮出水面”,其中就包括很多不合理使用问(如氢氯噻嗪)也可防止该类药物的耐受性。
题。比如,很多冠心病患者不但把它当成急救药,
联合用药也可减少耐药性的发生,如ACEI(血
还把它当成预防、保健用药长期服用,这就可能得管紧张素转换酶抑制剂、如卡托普利)、β受体阻
不偿失了。
滞剂、钙拮抗剂、氧自由基清除剂(维生索C、F)
合用。饮食上多补充肉、蛋自等含大量巯基的食
大量、长期使用反受其害
品,使硝酸酯药物受体尽快恢复。
硝酸脂类药物,包括硝酸甘油、硝酸异山梨醇
酯(消心痛)、单硝酸昇山梨酯(魯南欣康)、复5点提示
方硝酸甘油等。它们的主要作用机制,是通过生物
硝酸甘油是抗心绞痛有效药物,可迅速解心
转化释放一氧化氮,进而松弛血管平滑肌,血管扩绞痛,但需要科学正确地使用犭能发挥有效作用
张,减少心肌耗氧量,改善心肌组织的供血供氧
必须做到以下几点
从而有效地治疗心绞痛。
(1)心绞痛发作时立即将该药放在舌下含化,
然而,一氧化氮也是一柄“双刀剑”。研究表1~2分钟心绞痛缓解。但要在出现胸痛发作先兆
明,一氧化氮对缺血心肌还可能存在一种潜在的损时,就立即使用,勿在胸痛儿分钟后再用。
伤作用。硝酸酯类药物可以明确缓解心肌缺血的症
(2)含服硝酸甘油片时患者最好取坐位(不
状,但是随着使用时间延长,剂量增加,它反而可宜卧位或站立位),如含服后出现头痛、乏力、出
能加重心肌再灌注损伤和内皮细胞功能紊乱。因此汗,则取平卧位。
越来越多的医生建议,为了避免不必要的心肌损伤
3)如含服硝酸甘油1片,2~3分钟心绞痛
和内皮功能紊乱,硝酸酯类药物最好仅作为缓解症不缓解者应服第2片,仍持续心痛者,可服第3
状的急救药物,尽可能避免长期的维持使用。
片。若胸痛持续超过20分钟未完全控制者,应立即
去医院急诊检查。
科学使用,避免产生耐药性
(4)硝酸甘油有一定的不良反应,如面红、
作为心绞痛的急救药物,关键时刻一-定要有立头痛、心跳加快、血压下降等,开始用小剂量,不
竿见影的效果,但硝酸酯类药物在临床应用的过程良反应会轻些,然后逐渐增量至每次0.3~0.6毫克
中,却经常出现耐药现象,这也值得患者警惕。
直至达标且无不良反应为准,切忌连续大剂量使用
所谓耐药性是指连续应用硝酸酯类药物48-72一种硝酸脂类药物。可取不同剂型的硝酸酯类药物
小时后,其改善心肌缺血及扩血管作用的强度减弱
3种间断应用,如速效剂、缓释剂、貼膜剂或油
或消失。临床表现为,长期相同剂量给药,治疗效膏剂等。
果下降。或为达到相同的治疗效果,必须加大药物
(5)硝酸酯类药不作长期应用和预防用药。?
剂量
编辑/张宇 zhangyu@jty
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