硝酸甘油与异丙肾上腺素加倾斜试验诊断血管迷走性晕厥的效果对比.pdf

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Guangxi Medical Journal, Dec 2010, Vol 32, No 12
与早产儿生理性低蛋白血症有关,而非血胆红素增高高胆与非高胆早产儿血清蛋白含量无变化。高胆红
因素所致。胎龄趣小,白蛋白含量更低,其联结胆红素素血症的早产儿存在低血清白蛋白的现象,考虑与早
的量也减少,胆红素脑病发生率增多?,临床治疗应予产儿生理性低蛋白血症有关,而非血胆红素增高因素
高度重视。
所致。治疗围生期新生儿高胆红素血症的足月儿时,
新生儿高胆红素治疗的核心是防止胆红素脑病,为减少费用及血清制品血源性疾病传播的风险,及在
治疗以光疗岁+酶诱导剂,或使用白蛋白,对ABO溶血换血前使用可增加核黄疸发生的危险,建议愽重使用
症的患儿使用丙种球蛋白阻断溶血过程,降低血中胆白蛋白。对高胆红素血症的早产儿从提高血清白蛋
红素水平。白蛋白可增加胆红素的联结,减少胆红水平考虑可适当使用人血白蛋白。
素脑病的发生。但本组研究结果显示,高胆红素血症
足月儿在慼染或非感染状态下,及血总胆红素浓
参考文献
度<340umoV/L或≥340mol/L时血清蛋白未见变[1]叶海燕,闫军.242例足月儿高胆红素血症病因分析
化,所以输注白蛋白临床意义不大,且可增加住院费
].重庆医学,2010,39(3):337-338
用。白蛋白为血源性制品,有可能存在血源性传播疾[2]胡亚美,江载芳.实用儿科学[M].北京:人民卫生出版
病的风险。换血前如应用白蛋白可使血总胆红素水平
社,2002:437-44.
暂时性升高,进而有增加核黄疸的危险。笔者认为,[3]沈晓明,王卫平·儿科学[MI]北京:人民卫生出版社,
临床上对围生期新生儿高胆红素血症的足月患儿使用
2008:115-191
白蛋白应慎重考虑。如“光疗失败”,以及存在核黄疸
4]亢娟.高胆红素血症对新生儿血清蛋白的影响[].海
高危因素,如溶血、窒息、缺氧、酸中毒及高碳酸血症、
南医学,2004,15(3):1-2
[5]曾华,黄玉英,昊曙粤,等.静脉丙种球蛋白治疗新生
败血症、高热、低体温、低白蛋白血症、低血糖时,可考
儿ABO溶血对免疫功能影响的临床观察[J]」.广西医
虑使用白蛋白?。对高胆红素血症的早产儿,从提高
学,2006,28(2):184-187
血清白蛋白水平考虑,适当可使用白蛋白。
6]刘义.新生儿非结合胆红素血症的诊治进展[J].新生
综上所述,围生期高胆红素血症的足月儿在感染与
儿杂志,2004,19(4):187-191
非感染时,血总胆红素<340pmol/L或≥340wmol/L及
(收稿日期:2010-09-13修回日期:2010-10-15)
硝酸甘油与异丙肾上腺素加倾斜试验
诊断血管迷走性晕厥的效果对比
宋仁义
(广西桂东人民医院心内科,梧州市543001)
【摘要】目的探讨舌下含服硝酸甘油加基础倾斜试验(BHUT)在诊断血管迷走性举厥中的价值。
方法不明原因肇厥患者78例,随机分为两组,其中行基础倾斜试验加舌下含服硝酸甘油(NTG组)42例,行基础
倾斜试验加静脉泵入异两肾上腺素(ISO组)36例,比较两组的试验阳性率、激发阳性反应时间。结果NTG组诊
断阳性率为69.0%,ISO组为72.2%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);NIG组出现阳性反应时间为
(6.5±3.7)min,IS0组(5.1±3.2)min,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论NTG法敏感性高,阳性诱
发时间短,且使用方便,不良反应少。
【关键词)翚厥;硝酸甘油;异丙肾上腺素;倾试验
中图分类号】R741.041【文献标识码】A【文章编号】0253-4304(2010)12-14903
血管迷走性晕厥( vasovagal syncope,vS)是一性较低,而药物激发试验可提高敏感性。为此我院行
种由于自主神经系统功能失调引起的晕厥综合征,占 BHUT加舌下含服硝酸甘油(NTG法)和静脉泵入异
晕厥病人的30%~-50%。目前诊断VS的主要方法丙肾上腺素加HUT(ISO法),观察两法对不明晕厥
是直立倾斜试验(head- up tile testing,HUr)、基础倾患者的诊断价值。
斜试验( baseline head- up tile testing,BHUT),但敏感
广画活営_2010年12月第32卷第12期
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1资料与方法
2结果
1.1临床资料2005年2月至2009年10月在我院2.1两组敏感性、特异性比较NG组诊断的阳性率
住院及门诊就诊的不明原因晕厥患者78例,男45为69.0%(29/42),S0组阳性率为72.2%(26/36),两组
例,女33例,年龄10~72(37.214.3)岁。将患者阳性率比较差异无统计学意义(x2=0.759,P=0.478)。
随机分为两组,NTG组42例,男24例,女18例,年岭见表1。
11~70(35.4t13.9)岁。ISO组36例,男21例,女
表1两组敏感性、特异性比较(n,%
15例,年龄13~72(38.614.5)岁。所有者均有
组别n
Bl0T阳性
诱发试验阳性
明确晕厥病史,末次晕厥在6个月以内,经过有关神
NTG
纽
8(19.0
21(50.0)
19(52.8
经系统检査均无阳性,常规行12导联心电图24h动
ISO组36
7(19.4)
态心电图、超声心动图、X线胸片等检查,部分病例经
值
0.807
头颅CT、心内电生理运动试验及冠状动脉造影等检
P值
0.594
0.493
査仍未明确晕厥病因者。
2.2两组阳性反应出现时间比較NTC组出现阳
1.2试验方法两玺均先进行BHU试验,实验前性反应时间为2-12(6.5ま3.7)mi;FSO組出现阳
停用心血管活性药物5个半衰期以上。受检者平卧性反应时间为1-9(5:1ま3.2)mm;两组比较差异无
于倾斜床上约10min,记录基础血压、心率、心电图之统计学意义(t=1.836,P=0.152)。
后,将倾斜床取头高脚低位倾斜65°,每3min记录1
2.3不良反应两组患者在基础倾斜试验中均无明
次血压、心率,如患者有不适症状随时记录,若出现显不良反应。药物激发试验中,NTC组出现轻微头
性反应或达到规定的30min,立即把倾斜床放平。
箱2例,均可耐受并能完成试验;ISO组出现胸闷、心
NWG组:如BHUT阴性,倾斜床不回平卧位,直接给绞痛恶心2例,因无法耐受而退出试验。
予硝酸甘油0.3mg舌下含服,试验持续20min,有症3讨论
状者随时记录,如出现阳性反应,立即将倾斜床放回
水平位,结東试验。试验过程中每间隔3min记录1
晕厥是指由心源性、非心源性及不明原因等引起
次血压和心率。ISO组: BHUT I阴性者放平傾斜床,采的突然短暂性意识丧失,其实质是脑血流量暂时减
月用3阶段异内肾上腺素激发试验,分剂量逐渐递增静少,能自行恢复,无神经定位体征。神经介导的反射
脉泵入,分别为1ug/mia、3ug/min5Hmn。每个性绿厥尤其是VS是舉厥的最常见原因,据统计,
阶段平卧5min,泵入异丙肾上腺素后,将倾斜床倾斜
VVS占不明原因