参麦注射液联合硝酸甘油治疗肺源性心脏病心力衰竭40例的疗效观察.pdf

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Guangai Medical ournal, Feb 2013, Vol 35.No.2
参麦注射液联合硝酸甘油治疗
肺源性心脏病心力衰竭40例的疗效观察
吕字基
(广东省封开县中医院内科,封开县526500;E-mail:luko1@163.comi
摘要】目的观察参麦注射液、硝酸廿油联合治疗肺源性心脏病心力衰竭的疠效。方法将80例肺
源性心脏病患者按抽签法随机分为治疗组40例和对照组40例。对照组采用常规内科治疗方法,治疔组在对
照组治疗基础上加用参麦注射液和硝酸甘油。结果治疗组的总有效率为92.5%(37/40),而对照组总有效
卒75.0%(30/40),治疗组的疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论参麦注射液、硝酸甘油联合治疔肺源性
心脏病心力衰竭的疗效肯定,不良反应少
【关键词】肺源性心脏病;心力衰竭;参麦注射液;硝酸甘油
【中图分类号】R541,6【文献标识码】B【文章编号】0253-4304(2013)02-0256-02
DO1:10.11675/j.isn.0253-4304.2013.02.50
肺源性心脏病心力衰竭(简称肺心病心衰)是由1次/d,滴速10滴/∥min起,根据血压调整,以收缩压
于各种原因导致肺动脉持久高压引起的右心室后负不低于100mHg为限。两组均以连续用药14d为
荷过重所致,是临床常见危重病症,病死率高。笔者1个疗程。
应用参麦注射液、硝酸甘油联合治疗肺心病心力衰竭1.3观察指标观察用药前、用药期间以及疗程结
40例,疗效满意,现报告如下
束后患者的临床表现,包括咳嗽、发绀、呼吸困难、心
悸、颈静脉怒张和下肢水肿、肺部啰音、心率和评定心
1资料与方法
功能改善程度。辅助检查包括血常规、肝肾功能、电
1.1临床资料200年1月至2010年5月我院收解质。
治肺心病患者80例,诊断均符合全国第三次慢性肺1.4疗效判定标准显效:呼吸困难明显减轻,肺部
心病会议制订的标准,并均排除其他心脏疾病引干湿性啰音减少或消失,水肿基本消失,颈静脉怒张
起的心力衰端。按抽签法随机将患者分为治疗组和基本消失,心功能改善2级以上;有效:呼吸困难减
对照组各40例。治疗组:男23例,女17例,年龄轻,肺部干湿性啰音减少,水肿均有不同程度的改善,
48-83岁,平均62岁,病程5~35年:心功能2级10心功能提高1级;无效:病情改善未达上述标准或无
例,3级27例,4级3例;病情分型按参考文献[2]:轻改善。总有效=显效+好转。
型6例,中型10例,重型24型。对照组:男28例,女
5统计学分析采用PEMS3.1统计软件分析,
12例,年48-83岁,平均62,3岁,病程5~40年;等级资料比较用秩和检验,以P<0.05为差异有統
心功能2级9例,3级28例,4级3例;病情分型为轻计学意义。
型9例,中型10例,重型21例。两组患者临床资料
2结果
比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
2治疗方法两组均予吸氧抗感染、解痉、平喘
治疗组的疗效高于对照组(ル=2.078,P=0.0838),
化痰、强心、利尿,纠正水钠失衡,防治并发症等常规见表1
治疗。治疗组在常规治疗的基础上给予参麦注射液
表1两组疗效比较(n
30m加人5%葡萄糖注射液250m?静脉滴注,或_组显效好转无效总有效
0.9%氯化钠注射液250ml静滴,1次/d;硝酸甘油
治疗组4029(72.5)8(20.0)3(7.5)37(92.5)
10mg加人10%葡萄糖注射液250业静脉滴注,
对照组4021(52.5)9(22.5)10(25.0)30(75.0)
讨论
酰胆碱和氯化钾诱发的支气管环的收缩作用,其作用
肺心病患者是由于长期的反复气道感染和低氧
机制可能是通过抑制细胞外钙进入细胞内及胞浆内
血症,导致一系列的体液因子(前列腺素、白三烯、血
钙的释放而抑制支气管的收缩?,从而舒张支气管。
管紧张素Ⅱ、组胺等)激活,并参与缺氧性肺血管的
有研究显示,参麦注射液可能通过抑制细胞外调节蛋
白激酶信号传导通路的磷酸化,从而抑制气道平滑肌
收缩反应,使肺血管阻力增加,肺动脉血管的结构重
的增生,阻止气道重塑的发生和发展?,是参麦治疗
构,产生肺动脉高压;心脏代偿克服升高的肺动脉压,
慢性肺部疾病的理论依据。对于老年慢性阻塞性肺
最终形成右心室肥厚、扩大、心功能减退。反复感染
疾病急性加重期患者在吸氧通畅气道和抗炎等综合
炎症、缺氧、酸中毒均可导致肺血管内皮损伤,胶原组
织暴露,刺激血小板黏附聚集,使血液呈高凝状态,同浴疔的同时加用静脉滴注参麦注射液,明显提高慢性
支气管炎急性发作患者的细胞免疫功能,提高了临床
时也刺激血管收缩因子血浆内皮素1的释放增加,使
疗效
血管收缩,二者均加重肺动脉高压的形成,使得右
本文结果表明,硝酸甘油与参麦联合应用治疗肺
室的负荷增加,诱发和加重心力衰竭。长期反复
心病心衰疗效肯定,总有效率92.5%,疗效明显优于
的呼吸道病毒或细菌感染,使机体免疫功能发生紊乱
对照组。参麦注射液不但能改善心功能,而且有抑制
和低下,是肺源性心脏病加重的危险因素之一。由于
支气管的收缩、阻止气道重塑的发生、发展和提高慢
肺心病心衰时缺氧、酸碱平衡失调和呼吸衰竭,导致
性支气管炎急性发作患者的细胞免疫功能的作用,与
肺动脉高压形成,并使患者肾素一血管紧张素一醛固
硝酸甘油有协同作用,可减少硝酸甘油的不良反应,
酮系统和交感神经系统的活性增加,而后两者又加速
了斾动脉高压的形成,造成惡性循环,此类疾病按常高治疔效果
规治疗效果较差?。因此,治疗慢性心病心衰时,应
参考文獻
用血管扩张剂、减轻心脏前后负荷是首选的措施。
硝酸甘油是一种临床常用的硝酸酯类药物,以扩张心[1叶任高内科学[M]第5版北京:人民卫生出版社,
血管和肺血管为主,对阻力血管的作用较弱;可减轻
2001:23-27
心脏前、后负荷,降低心肌耗氧量,增加心肌收缩力,
2]叶任高,陆再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出
改善心力衰竭症状;故合理使用血管扩张药物,是肺
版社,2004:90-91,165-166.
3]张周平.硝酸甘油联合川芎嗪注射液治疗慢性肺心病心
心病尤其是在急性加重期治疔的一个重要措施。由
力衰竭疗效观察实用[J].中西医结合临床,2009,9
于血管扩张药物在扩张肺动脉的同时也扩张体动脉
(5):12-13
往往造成体循环血压下降,反射性产生心率增快、氧[4]周萍.参麦注射液防治慢性阻塞性肺疾病疗效观察
分压下降、二氧化碳分压上升等不良反应。故单
[J].中国误诊学杂志,2012,12(15):3905-3906
用硝酸甘油治疗肺心病心衰并不像治疗其他心脏病[5]」赵丽敏,徐水健,马利军,等。参麦注射液对离体人支气
那样效果明显
管平滑肌张力的影响[J].中华中医药杂志,2009,324
中医认为气虚血淤、阳虚水泛是肺源性心脏病最
(3):314-316.
主要病机。参麦注射液源自古方生脉饮,参麦注射液
6]巡丽敏,马利军,张罗献,等,参麦注射液对人气道平滑
肌绍胞增殖的影响[J].中国临床医学,2009,16(6)