硝酸甘油与酚妥拉明分别联用硫酸镁治疗妊娠高血压危象.pdf

全 科 医 生 技 能 发 展 硝酸甘油与酚妥拉 明分别联 用硫 酸镁 治疗妊娠 高血压危 象 王晓君 王浩 【 摘要】 目的研究硝酸甘油与酚妥拉明分别联用硫酸镁对妊娠高血压危象的治疗作用。方法将 8 O例妊娠高 血压危象患者随机分为硝酸甘油组 ( 4 0例)和酚妥拉明组 ( 4 0例) ，硝酸甘油组静脉滴注硝酸甘油 1 0 m g+ 5 葡萄糖 溶液2 5 0 m l ，2 51 0 0 g m i n ；酚妥拉明组静脉滴注酚妥拉明1 0 mg + 5 葡萄糖溶液2 5 0 m l ，4 01 0 0 g m i n ，两组均 联 用硫酸锓 。观 察两组的血压 、心率及 不 良反 应 ，并进行 比较 。结果 两组 患者 的疗效 间差 异无 统计 学意义 (P 0 0 5 ) ；两组患者治疗前血压、心率间差异均无统计学意义 (P 0 0 5 ) ，治疗后收缩压、心率和胎心率间差异亦无统 计学意义 ( P 0 0 5 ) ，而舒张压间差异有统计学意义 (P0 0 5 ) ，b u t t h e r e w a s s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n D B P a f t e r t r e a t me n t(P 0 0 5 ，见表 1 ) 。 1 2 方法患者在 心 电监护下 ，硝酸 甘 油组给予硝 酸甘 油 1 0 m g+ 5 葡 萄糖 溶 液 2 5 0 ml，使用微量输液泵静脉滴注，1 0 滴 m i n( 即2 5 Ix g m i n ) ，给药后每隔 1 0 m i n 测量 1 次血压，若 血压下 降幅度 1 6 0 9 5 m m H g ，亦不增量，仅维持该 用量 。酚妥拉 明组 给予酚 妥拉明 1 0 m g + 5 葡萄糖溶液 2 5 0 m l ，使用微量输液泵 静脉点滴，1 6 j mi n ( 即 4 O g m i n ) ， 给药后每隔 1 0 m i n测量 1次血压，若血 压下降幅度 2 0 1 0 m l n H g ，则在上次基 础上按 4 j m i n 递增；余同硝酸甘油组。 两组患者均同时联用硫酸镁，静脉滴注 2 5 硫酸镁溶液 2 0 r n l +5 葡萄糖溶液 1 0 0 m l ，1 h内滴注完毕；而后静脉滴注 2 5 硫酸镁溶液 6 O I I l l +5 葡萄糖溶液 1 0 0 0 m l ，1 5 g h 维持。用药后 ，每隔 l 0 m i n测量 1次血压，密切观察并记录患者 的血压 、心率和不 良反应等 。如患者血压 2 0 7 6 下降过快、过低，则立即停药，并给予相 应处理。血压测量由专门人员负责，使用 水银柱血压计测量患者卧位右上肢血压 ， 连续测量 3次，取其中相近 2次的平均值 记录收缩压和舒张压 。 1 3 疗 效 判 定 标 准 显效 ：用 药 2 4 h 内，血压 1 6 0 9 5 n l n l H g或 下降 幅度 4 0 2 0 mm H g ，临床症状及体征明显改 善；有效：用药2 4 h内，2 0 1 0 m m H g 血压下降幅度 4 0 2 0 n i l H g ，临床症状 及体征部分改善；无效：用药 2 4 h内， 血压下降幅度 2 0 1 0 I l l n H g ，临床症状 及体征无改善 。 1 4 统计学方法采用 S P S S 1 1 0统计 软件进行统计学处理。计量资料以 ( s )表示 ，采用 t 检验；计数资料采用 X 检验；等级资料采用 R i d i t 分析。以P 0 0 5 ) ，治疗后收缩压、心率和 胎心率 间差异亦无 统计学意 义 (P 0 0 5 ) ，而舒张压 间差 异有 统计 学意义 ( P 0 0 5 ，见 表 2 ) 。 2 3不 良反应 硝酸 甘油 组 出现 头晕 、 头胀痛者 2例 ，有头部跳动感者 1例；酚 妥拉明组出现心率增快者 ( 1 1 9 0 m i ) 1例，低血压者 ( 血压 8 0 6 0 m m H g )1 例。未见心律失常、心绞痛及消化道症状 等不 良反应 。 2 4 妊娠结局及产后血压随访酚妥拉 明组无效者改用硝酸甘油静脉滴注，2 5 g m i n ，1 0 m i n后 血压 1 6 0 9 5 m r l l H g 。 患者在血压得到一定控制后，均适时终止 妊娠 ，母婴健康。硝酸甘油组有 1 例患者 产后血压仍 高 ，经 口服硝苯地平 ( 1 0 m s 次 ，3次 d )2周后 血压恢 复正 常；酚妥 拉明组有 2例患者产后血压仍高，分别口 服硝苯地平 ( 1 0 m g 次，3次 d )3周、 6周后血压恢复正常。8 0例患者随访观察 6个月，血压均正常。 表 1 两组患者一般情况 比较 Ta b l e 1 T h e c o mp a r i s o n o f g e n e r c o n d i t i o n b e t we e n t wo g r o u p s 注 ： 与治疗前 比较 ， P O 0 5 3讨 论 妊娠高血压危象对母婴危害极大，应 迅速降低患者的血压水平，同时改善心、 脑、肾、子宫 ( 胎盘)等重要器官的血 液循环，以防止并发症的发生，确保母婴 健康 。肼曲嗪 曾作为治疗妊娠 高血压 危象的首选药物 ，但 因其具有增加心肌耗 氧量的倾向而逐渐少用。二氢吡啶类钙通 道阻滞剂硝苯地平 因其起效快、作用时 间长，而致给药剂量不易控制 ，可能会发 生严重低血压，故不主张使用 。故应 选择起效快、单位时间内药物用量可控 制 、不 良反应 少 ( 特 别 对 胎儿 无 不 良影 响)的降压药物来治疗妊娠高血压危象。 硝酸甘油主要舒张静脉容量血管，其 在体 内生成 血 管 内皮 舒 张 因子 一氧 化 氮 ( N O) ，N O激活鸟苷酸环化酶使环磷酸 鸟苷 ( c G MP )增加 ，e G MP可能与其他 舒血管内皮物质联合作用使血管的肌球蛋 白链舒 张，从 而使血 管扩 张，血压下 降 。有研究显示，硝酸甘油能通过胎 盘，但对胎儿无不良影响，亦不影响子宫 血流量口 。酚妥拉明为短效 0 【 一受体阻断 剂，能使血管扩张，血管外周阻力降低， 血压下降；阻断去甲肾上腺素能神经末梢 突触前膜 一受体，促进去甲肾上腺素 释放，使心肌收缩力增强、心率增快、心 全 科 医 生 技 能 发 展 微创 内视镜输尿管切 开取石术与开放手术的对 比分析 王 毅 ，孔垂泽 【 摘要】 目的对比分析微创 内视镜输尿管切开取石术与传统开放手术治疗榆尿管结石的效果。方法选取 3 5 例行微创内视镜输尿管切开取石术的患者作为研究组， 4 5例行传统开放手术输尿管切开取石的患者作为对照组，比较 两组患者的手术时间、术后引流量、术后平均住院时间等指标。结果 两组患者在手术时间、术后引流量和术后住院 时间上差异均有统计学意义 ( P 0 0 5 ) 。结论在治疗输尿 管结石上，微创 内视镜输尿管切开取石术较传统开放手 术手术时间短 、术后 引流量少、术后住 院时间短。 【 关键词】 外科手术，微创；输尿管结石；输尿管镜检查 【 中图分类号】R 6 9 3 4 【 文献标识码】B 【 文章编号】1 0 0 7 9 5 7 2 ( 2 0 0 8 )1 1 2 0 7 7 0 2 Co m p a r i s o n b e t we e n M i n i ma l l y I n v a s i v e En d o s c o p i c Ur e t e r o l i t h o t o m y a n d Op e n S u r g e r i e s WA NG Y i ， KONG Ch u iz e D e p a r t m e n t o fU r o l o g y ， T h e N o 1 H o s p i t a l of C h i n a Me d i c a l U n i v e r s i t y ， S h e n y a n g 1 1 0 0 0 1 ， C h i n a 【 A b s t r a c t 】 O b j e c t i v e T o d i s c u s s t h e a d v a n t a g e s a n d d i s a d v a n t a g e s o f m i n i m a l l y i n v a s i v e e n d o s c o p e u r e t e r o l i t h o t o m y a n d o f t r a d i t i o n a l o p e n s u r g e ri e s f o r u r e t e r s t o n e s M e t h o d s T h i r t yfi v e p a t i e n t s u n d e r g o i n g mi n i ma l l y i n v a s i v e e n d o s c o p e u r e t e r o l i t h o t o my w e r e c h o s e n a s r e s e a r c h g r o u p， a n d 4 5 u n d e r g o i n g t r a d i t i o n a l o p e n s u r g e ri e s a s c o n t r o l gro u p O p e r a t i o n t i me ， ， 一， 一 p o s t o p e r a t i o n d r a i n a g e a n d a v e r a g e l e n g t h o f p o s t o p e r a t i o n s t a y i n h o s p i t al w e r e l ：1 1 O 0 O l 沈 阳市 ，中国医 c o mp a r e d b e t we e n 2 g r o u p s 1 【 e s I l l t s Th e r e w a s s i n i 6 c a n t d i ff e r e n e e i ng 。 p e r 科 大学附属第 一 医院泌尿外科 d g r o “ p Ke s u J m n t 。 p e t i o n t i me，p o s t o p e r a t i o n d r a i n a g e a n d a v e r a g e l e n g t h o f s t a y i n h o s p i t al b e tw e e n 搏出量增加；使机体血液重新分布，改善 内脏组织血流灌注和解除微循环障碍。大 剂量酚妥拉明可引起 直立性低血压 、心动 过速 、心律失常 ，诱 发或加重心绞痛 ，兴 奋 胃肠道平滑肌致腹痛 、恶心 、呕 吐及诱 发或加 剧消 化 道溃 疡 。本 研 究 中 酚妥 拉明组有 1 例患者发生低血压，这可能是 由于个体反应性差异 的缘故，提示在 应用酚妥拉明的过程中不可忽视其因扩血 管所致低血压的不良作用，应密切观察患 者的血压 、心率变化 ，一旦发现血压下降 过快、过低，应立即停止给药，并及时给 予处理 。硫酸镁可抑制运 动神经末梢对 乙 酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉间传导， 从而使骨骼肌松弛，能有效地预防和控制 抽搐 “ 。另外其还具有协同降压效应， 其具体机制为：镁离子作用于周围血管神 经肌肉交接处，抑制运动神经纤维的冲 动，减少乙酰胆碱的释放，使血管扩张； 镁离子可竞争结合钙离子，使细胞内钙离 子浓度下降，抑制平滑肌收缩 ；硫酸镁刺 激血管 内皮 释放前列 环素，使血 管扩 张 。此外，硫酸镁还可松弛子宫血管 平滑肌，增加胎盘血流量，改善胎儿血液 供应。本研究结果显示 ，硝酸甘油与酚妥 拉明分别联用硫酸