GBZ 14-2015 职业性急性氨中毒的诊断.pdf

ICS13.100
C60
H日Z
华人民共和国国家职业生标准
GBZ14-2015
代替GBZ14-2002
职业性急性氨中毒的诊断
Diagnosis of occupational acute ammonia poisoning
2015-04-21发布
2015-11-01实施
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布
GBZ14-2015
前言
根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准
本标滩按照GB/T1.12009给出的规则起草
本标准的第6章为推荐性的,其余为强制性的。
本标准代替GBZ14-2002《职业性急性氨中毒诊断标准
与GBZ14-2002相比主要修改如下
一在诊断分级中将喉水肿改为喉阻塞
在中度中毒诊断中増加了间质性肺水肿和坏死的支气管黏膜脱落两项指标;
调整了治疗原则的内容。
本标准负责起草单位:大化集团有限责任公司医院。
本标祚参加起草单位:中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所、上海化工职业病防治院。
本标准主要起草人:郭伶俐、李德鸿、邵元鹏、聂丹、李思惠。
本标准所代替标准的历次版本发布情况为
rB7800-1987
一GBZ14-2002
GBZ14-2015
职业性急性氨中毒的诊断
1范围
本标准规定了职业性急性氨中毒的诊断及处理原则
本标准适用于职业性急性氨中毒的诊断及处理
2规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,仅注日期的版本适用于本文
件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件
GB/T16180劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级
GBZ51职业性化学性皮肤灼伤诊断标准
GBZ54职业性化学性眼灼伤诊断标准
GBZ73职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病诊斷标准
3诊断原则
根据短时间内吸入较高浓度氨气的职业史,以急性呼吸系统损害为主的临床表现和胸部X射线影
像学检査为主要依据,结合血气分析及现场职业卫生学调查结果,进行综合分析,排除其他病因所致类
似疾病后,方可诊断
4接触反应
根据短时间吸入氮气的职业史,出现眼和上呼吸道刺激症状,如呛咳、流泪、流涕、咽干等,肺部无阳
性体征,胸部X射线检查无异常发现,48h内症状明显减轻或消失。
5诊断分级
5.1轻度中毒
具有下列表现之一者:
a)咳嗽、咳痰、咽痛、声音嘶、胸闷,肺部出现干性啰音,胸部X射线检查显示肺纹理增强,符合
急性气管支气管炎表现;
b)一至二度喉阻塞(见GBZ73)
5.2中度中毒
具有下列表现之一者:
a)剧烈嗽、呼吸频速、轻度发绀,肺部出现十、湿啰音;胸部X射线检査显示肺野内出现边缘模
糊伴散在斑片状渗出浸润阴影,符合支气管肺炎表现;
b)咳嗽、气急、呼吸困难较严重,两肺呼吸音减低,胸部X射线检查显示肺门阴影增苋、两肺散在
GBZ14-2015
点状阴影和网状阴影,肺野透明度减低,常可见水平裂增厚,有时可见支气管袖口征或克氏
B线,符合间质性肺水肿表现;血气分析常呈轻度至中度低氧血症
有坏死脱落的支气管黏膜咳出伴有呼吸困难、三凹
d)三度喉阻糂(见GBZ73)。
5.3重度中毒
具有下列表现之一者
a)剧烈咳嗽、咯大量粉红色泡浓痰伴明显呼吸困难、发绀,双肺广泛湿啰音,胸部Ⅹ射线检查显
示两肺野有大小不等边缘模糊的斑片状或云絮状阴影,有的可融合成大片状或蝶状阴影,符合
肺泡性肺水肿表现;血气分析常呈重度低氧血症;
b)急性呼吸宭迫综合征(ARDS);
c)四度喉阻塞(见GBZ73);
d)并发较重气胸或纵隔气肿
c)窒息
6处理原则
治疗原则
6.1.1迅速安全将患者移至空气新鲜处,给予保温;彻底冲洗污染的眼和皮肤(见GBZ51、GBZ54)。
6.1.2保持呼吸道通畅:给予支气管解痉剂、去泡沫剂(如10%二甲基硅油)、雾化吸入疗法:必要时给
予气管切开,尤其是支气管黏膜脱落造成严重窒息忠者应立即气管切开,及时吸出脱落黏膜,防止窒息。
6.1.3防治肺水肿:可早期、足量、短程应用糖皮质激素,茛菪碱类、茶碱类、利尿剂等药物,尤应注意限
制补液量,维持水、电解质及酸碱平衡。
6.1.4合理氧疗,必要时给予机械通气。
6.1.5积极控制感染,及时、合理应用抗生素,防治并发症。
6.1.6发生ARDS时,参照(xBZ73进行。
6.2其他处理
轻度中毒治愈后可回原岗位,中、重度中毒一般应调离刺激性气体作业,如需劳动能力鉴定,可参照
GB/T16180处理。
7正确使用本标准的说明
参见时录A。
GBZ14-2015
附录
(资料性附录)
正确使用本标准的说明
A.1氨中毒以气管、支气管损害为突出表现,且病程易反复,故诊断、分级应综合分析、全面考虑。动脉
血气分析对判断病情、指导治疗有重要参考意义,应尽可能及时检测。
A.2防治肺水肿是急性氨中毒治疗重点,同时不宜快速大量补液,以免诱发、加重肺水肿;由于氨的强
烈腐蚀性易引起气胸、纵隔气肿等,如使用机械通气正压给氧时应慎重且压力不宜过高。
A.3防治气道堵塞:气管、支气管灼伤坏死的黏膜易在中毒后3d~7d左右脱落,如发现气道堵塞现
象,成尽快设法应用喉鏡或支气管镜取出堵塞物,必要时做气管切开。
A.4正确认识、早期诊断氨中毒所致的ARDS是挽救患者生命,减少并发症的关键;ARDS诊断标准、
治疗原则(见GBZ73)
A.5含氨化合物多为碱性液体,氨腐蚀性极强,氨中毒时常伴有眼及皮肤灼伤,故应立即彻底冲洗污染
的眼及皮肤,并请专科给以相应的治疗措施
A.6三凹症是指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显四陷,是由于上部气道梗阻所致吸气性呼
吸困难。