机械通气治疗急性重度氨中毒呼吸衰竭4例体会.pdf

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实用医学杂志2011年第27卷第21期
值得推广。
23(18):2927-2928
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(收稿:201-05-12编辑:吴淑金)
机槭通气治疗急性重度氨中毒呼吸衰竭4例体
钟丹锋宋于康张帅
急性重度氨中毒是由于急性吸人抗炎解痉平喘。适当胶体扩容,利尿剂态的氨气通过加压或冷却得到液态
高浓度的氨气,引起以呼吸道吸入性等应用控制出人量减轻肺水肿。加强氨。液氨容易挥发,而且具有腐蚀性,
损害为主的全身性损害,通常合并有营养支持,维持水、电解质及酸碱平所以其化学事故发生率相当高。低浓
呼吸衰竭,病死率极高。温岭市第一人衡。有心肝损害者使用护心保肝药。均度氨对黏膜有刺激作用,高浓度可造
民医院ICU2005-2009年机械通气治给予抗感染治疗,并根据痰细菌学检成组织溶解坏死。氨进入人体后会阻
疗急性重度氨中毒呼吸衰竭4例,现查调整抗生素方案
得三羧酸循环,降低细胞色素氧化酶
总结体会如下。
1.4机械通气实施方法机械通气模的作用,致使腑氨增加,可产生神经毒
资料与方法
式采用采A/C+PEP、SIMV+PEP、作用。重症氨中毒极易发生肺水肿、成
1.1一般资料本组4例患者中,男PSV+PEEP的通气方式为主,视血气人呼吸窘迫综合征,四度喉水肿或支
3例,女1例,年龄26~48岁,平均结果调整呼吸机参数。根据重度氨中气管黏膜坏死脱落,还可并发气胸、纵
38岁。均为液氨泄漏挥发后接触吸入毒疾病病理特征,早期应用一定水平隔气脚,甚至直接导至呼吸停止和心
而中毒。中毒后至就诊时间30minc(5~10 mbar)的PEP可使已塌陷的脏停搏。入院前应尽可能减少患者在
3h。4例患者均出现呼吸衰竭严重低肺泡在呼气末期重新膨胀,增加功能出事点的暴露时间,立即彻底冲洗污
氧血症,其中重度喉水脚2例,直接残气量,纠正低氧血症,同时可减轻肺染的皮肤等局部部位,并迅速送人院
在我院急诊科行气管切开,另2例行部渗出及肺水肿,后期在度过肺水肿治疗。防治气道堵塞,纠正低氧血症是
气管插管,均入ICU抢救,2例气管高峰期或患者稳定氧合后调整PEP<治疗重度氨中毒的关健,当有气道梗
插管患者在人ICU后48h内均行气5mbar避免呼吸机相关性肺损伤。必阻征象时,应尽早行气管切开,对肺泡
管切开术。4例患者均出现严重肺水要时临床上可采用小潮气量(4~7性肺水肿并呼吸衰竭患者应及时行正
肿
mL/kg),允许存在一定程度高碳酸血压通气,合理使用PEEP,改善氧合。黎
1.2诊断标准(1)氨接触史。(2)按症(PaCO2<10.7~13.3kPa)通气及反鼇等川认为:吸入性损伤引起低氧血
《职业性急性氨中毒诊断标准比通气等策略,效果良好。机械通气期症,主要是肺分流量増加所致,呼吸衰
( Diagnostic Criteria of Occupational Acute间充分湿化气道,可在湿化罐中加入竭以PEP治疗为宜,PEEP不宜超过
omonia Poisoning)》(GB714-2002)确糜蛋白酶、地塞米松等气道雾化吸入10mbar,以免增加心脏循环负担或发
定为急性重度氨中毒。(3)动脉血气分治疗,使用镇静药物维持人机关系协生纵隔、皮下气肿或气胸等并发症。由
析符合Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标调。
于氨腐蚀性强,吸人后导致纤毛上皮
准
2结果
受损、生理屏障破坏,易并发呼吸机相
1.3治疗方法人院后均行机械通气
患者痊愈出院1例(25%),未愈关肺炎,在病原学及药敏报告出来前
治疗,局部皮肤反复清水冲洗,皮肤黏3例(死亡2例、自动出院]例)根据CU病原流行情况选用抗生素防
膜、眼烧伤者请专科处理。应用普米克(75%)。痊愈患者经机械通气支持21d治感染,根据痰和分泌物细菌培养和
令舒、博利康尼雾化吸入,甲基强的松后脱机成功,胸部X线片示炎症吸收,药敏结果,合理选用抗生素。同时应严
龙40-~80mg每日2~3次静脉滴注各生化指标恢复正常,3个月后仍有声格消毒隔离,加强呼吸道护理,避免交
嘶及肺功能减退表现。1例死亡患者出叉感染。
现气道内大出血。
4参考文献
do:0396910500111053讨论
[1」黎鳌,扬宗城,吸入性损伤
北
作者单位:317500浙江省台州市,温
氨作为一种重要的化工原料,应
京:人民军医出版社,1993:302-309
岭市第一人民医院重症医学科
用广泛,为运输及储存便利,通常将气
(收稿:2011-07-11编辑:吴淑金)