澳大利亚John Murtagh全科病案研究(八)——40岁农村医生三天来干咳、肌肉疼痛、发热和寒战.pdf

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澳大利亚 John Murtagh全科病案研究(八)
40岁农村医生三天来千咳、肌肉疼痛、发热和寒战
John Murtagh(著),杨辉(译
【关键词)流感;流感,禽;SARS病毒
中图分类号】R511.7【文献标识码】D【文章编号】1007-9572(2008)08A-1368-0
B John Murtagh简介
3应该进一步了解的病史(1)病人所从事的职业;(2
In Murtagh澳大利亚 Monash大学全科病人所接触的人群,包括传染性疾病病人;(3)本地区传染
医学系兼职教投和墨尔本大学的全科医学专病流行情況;(4)在中国内或国外的旅行情况;(5)家禽、
家。1966年毕业于 Monash大学。1986年担任鸟类和其他动物的接触情况,特别是接触死鸟。
澳大利亚家庭医学杂志》主编。1988年获得3.4应该调査的公共卫生和社区问题当遇到这类流感病例
医学博士学位。1993年被 Monash大学聘为教的时候,应该考虑到那些能通过人与人接触传染的,或继发流
授。1995年,鉴于他在医学教育、研究和著作方面的車越贡行的致命病毒感染,如H5NI禽流感病毒引起的禽流感,或冠
献,被授予澳大利亚勋章,他的著作《全科医学》被奉为澳状病毒引起的非典型肺炎。因此非常有必要与当地卫生部门取
大利亚全科医生的“圣经”。
得联系,看是否有其他类似的流感病例已经上报给了有关部
。如果你怀疑病人可能患上禽流感,应该马上向卫生部门报
病例简介
告。如果病人曾经接触过死亡或患病的鸟类,更应考虑禽流感
WW先生,40岁,农村医生,症状发生前体健,3d前突的诊断
然出现千、咽痛、剧烈头痛、发热并伴寒战、腹泻、双眼烧3.5跟踪调査病人曾经接触过一个农场的家庭,这个家庭
灼样疼痛、肌肉剧痛或隐痛。就诊前12h只能卧床,身体极饲养了鸭子、鸡和猪。这个家庭的3个成员被医生确证患流
度虚弱。体格检查:急性病容,精神差、移动困难。生命体感,属于当地社区的几个偶发病例。该农场的一只家禽死亡
征;脉梅70次/min,律齐。呼吸频率18次/min,体温39.5不过其他家禽看起来还比较正常。
℃,血压130/85mmHg(1mmHg=0.133kPa)。无甄部强直3.6适宜的一线检査最好进行以下几项检査:(1)胸部X
或畏光症状,无黄疸。病人有轻度结膜炎,轻度咽部充血。吸线检査;(2)聚合酶链反应;(3)鼻咽抽吸物病毒培养。能
气通畅,伴有喘息音,肺部听诊可闻及尖锐肺泡音。胸部X否做这些检査,取决于是否能够得到实验室的服务。在有些国
线片示无增生或滲出。
家,开发出了A/H5型流感病毒(亚洲株)检测技术。如果
2要解答的疑问
病人正处于感染期,那么可以在4d内得到阳性结果。
(1)可能的诊断是什么?(2)必须不能忽视哪些严重疾3.7禽流感的并发症食流感经常并发肺炎,包括原发的病
病?(3)应该重点考虑病史中哪些方面?(4)应该做哪些重毒性支气管肺炎,或继发的细菌性肺炎,或两种肺炎同时存
要的社区和公共卫生问题调査?(5)应该做哪些恰当的一线在。肺炎病情的发展非常迅速。禽流感还可能并发心力衰竭
检査?
包括造成猝死的中毒性心肌炎、肾衰竭、多系统衰竭、脑脊髓
3诊断
膜炎(很少见)。确诊为H5N1禽流感病毒感染病人的病死率
3.1可能的诊断病人为男性,且根埽症状突然发生的特点,通常要高于50%,而非典型肺炎的病死率为10%以上。
应该考虑由流感病毒A或B引起的流感。
3.8流感及禽流感的治疗(1)一般性的支持和教育;(2)
普遍认为流感的临床诊断标准为:在流感流行期,体温高卧床休息;(3)如果确诊为非典型肺炎或禽流感,应在医院
于38℃,并且至少有以下1种呼吸系统症状:(1)咳嗽;内隔离护理;(4)镇痛剂,如阿司匹林(成人)和扑热息痛
2)咽痛;(3)鼻炎。而且至少有以下1种系统症状:(1)(16岁以下);(5)流食;(6)抗病毒药:可以使用奥塞米韦
肌肉疼痛;(2)虚脱或衰弱;(3)头痛;(4)寒颜。
( oseltamivir,又名 Tamiflu)或扎那米韦( zanamivir)这类神
3.2应该考虑的严重疾病(1)肺炎,包括非典型肺炎;经氨酸酶抑制剂治疗。H5N病毒株已经对金刚烷胺( amanta-
(2)由H5NI禽流感病毒株引起的禽流感;(3)由冠状病毒dine)和金刚乙胺( rimantadine)产生耐药性。
引起的严重急性呼吸窘迫综合征(非典型肺炎)。
后犯:例高人最后确修昏,规已宽氢。果
过,要时?牛惕致命的院的传。
作(译)者单位:3165澳大利亚维多利亚州,澳大利亚 Monash
大学