碘甘油联合弹性硅胶管压迫治疗习惯性直肠脱垂11例.pdf

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碘甘油联合弹性硅胶管压迫治疗习馈性直肠脱垂11例
成端辉'柳逸斌2黄恒良2
(1广西南宁市第六人民医院,南宁市53000;2广西南宁市第七人民医院,南宁市530012)
摘要】目的观察碘甘油喷射、手法复位、肛门置入弹性硅胶管治疗习惯性直肠脱垂的临床疗效。方
法11例习惯性直肠脱垂患者采用碘甘油喷射脱出的直肠黏膜后再用手法复位,并将弹性硅胶管置入肛门至
直肠中段,术后常规抗感染、高锰酸钾溶液坐盆。结果11例患者术后均治愈。随访10个月,无复发、感染、
出血、大便失禁等并发症。结论碘甘油喷射联合弹性硅胶管置入直肠治疗习惯于性直肠脱垂,手术简便、安
全、可靠,治愈率高,值得推广应用。
关键词】直肠脱垂;碘甘油;手法复位;弹性硅胶管
【中图分类号】R657.19【文献标识码】B【文章编号】02534304(2011)08-1088-02
直肠习惯性脱垂多是因长性期便秘、腹泻、多次出,脱出的直肠有感染,溃疡出血,甚至嵌顿坏死。
分娩等引起腹压高,或幼儿发育不全、营养不良、体弱1.2治疗方法手术前2d进流质,并给予充分补
使肛提肌和盆筋薄弱,肛门括约肌失禁,从而导致己液、抗感染等对症治疗;用1:5000高锰酸钾溶液或
松弛的直肠黏膜及直肠反复向外脱出,如不及时有效3%盐水坐盆,3次/d,每次30min,共2d。11例患者
治疗,形成习惯性直肠脱垂,可反复脱出而导致感染、均采用局部麻醉和润浸性麻醉,采用截石位或平卧位
黏膜干燥、出血,甚至溃疡糜烂,或脱出物嵌顿等,使垫高臀部20~30cm。手术方法:(1)脱出物的处理:
患者痛苦不堪,并给治疗带来很大困难。近年来我们用3%盐水反复冲洗脱出肛门的直肠,直至干净。
采用碘甘油局部喷射加手法复位治疗习惯性直肠脱(2)喷酒碘甘油:用碘甘油100~150ml,直接喷射于
垂,取得较好的临床效果,提高了患者生活质量,现报脱出的直肠及其黏膜上,浸润约10min。(3)直肠还
告如下。
纳:术者用双手将脱出的直肠轻轻还纳回位。(4)置
人硅胶管:根据患者肛管大小,选用柔软的硅胶管
1资料与方法
根,其口径与患者肛管大小相符,一般儿童选用长为
1.1临床资料2008年11月至200年3月我院共7~8cm,内径为15-20m;成人用长为10~14cm,
收治习惯性直肠脱垂患者11例,其中男8例,女3内径为20~40mm;消毒后从肛门置入至直肠中段,
例:年岭4~50岁,中位年龄36岁;Ⅱ度脱垂6例,m弹性硅胶腔内用网眼纱布填塞3一4h;硅胶管下端的
度脱垂5例。平均脱垂长度为8cm,伴感染出血嵌边缘与肛周用4号丝线环状固定缝合4-5针,留置
顿5例,11例均反复用保守疔法6个月以上。病程硅胶10d。
最短1年,最长3年。11例患者诊断及分级按《肛肠13术后处理术后禁食4~6h,6h后给予流质或半
病的外科治疗》标准:患者蹲下做用力排便动作时流质;术后常规用广谱抗生素预防感染,并给予输液维
可见红色球形肿块突出肛门(2~5cm),脱出物有放持水电解质及酸碱平衡,补充营养。术后用1:500高
射状沟纹,指检显示其为两层折叠的黏膜,排便后可锰酸钾溶液坐盆,3次/a,每次30min,直至拔出硅胶
自行缩回,完全脱垂的脱出肠段较长。直肠脱垂可分管。
为Ⅲ度:Ⅰ度脱垂:直肠黏膜脱出物呈放射状,淡红1.4疴效评定标准疗效评定标准按《中医病症诊
色,长3~5cm,触之柔软,无弾性,不易出血,便后可断效标准》。痊愈:直肠恢复正常位置,排便或增
自行还纳。Ⅱ度脱垂:直肠全层脱出,脱出物呈圆维加腹压时直肠不脱出肛门外,无直肠貓膜脱垂。好
状淡红色,长5-10cm,表面为环状而有层次的黏膜转:大便时仍有直肠黏膜脱出,脱出程度轻,无直肠全
皱襞,触之较厚,有弹性,肛门松驰,便后有时可用手层脱垂。无效:治疗前无明显变化。
回纳。Ⅲ度脱垂:直肠及部分状结肠脱出,脱出物呈2结果
园柱形,长10cm以上,触之较厚,肛门松弛无力,严
重的肛门括约肌完全失禁,站立时常有黏膜从肛门脱
本组11例患者治疗后随访10个月,均痊愈,脱
广画ほ?201年8月第33卷第8期
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出的直肠还纳复位良好,11例患者肛门直肠均无脱
本组患者采用碘甘油喷洒加手法复位并置入弹
出、潮湿、肠痿、狭窄、出血、复发,亦无感染、尿潴留、性硅胶管治疗,取得较好的疗效,具有如下优点
大便失禁等并发症及后遗症。
(1)用碘甘油喷射直肠黏膜起到浸润润滑作用,并起
到杀菌、消肿、促进直肠黏膜血液循环,增加黏膜收缩
3讨论
等作用。(2)将脱出的直肠手法复位后,直肠内置人弹
直肠脱垂为直肠肛管甚至部分乙状结肠移位下性硅胶管,直至直肠中段,可起到压迫固定外翻脱出的
降和外脱的一种疾病。临床常分为完全脱垂和不完直肠黏膜的作用;在硅胶管内塞网眼纱4-6h,起到张
全脱垂,脱出为肠壁全层的称为完全脱垂或全层脱力性、补助性压迫松弛的直肠黏膜。两者共同协同促
垂。直肠脱垂、习惯性直肠脱垂治疗方法较多,临床进直肠黏膜与黏膜下层粘贴生长,促进血液循环,增加
上常用的治疗方法有中西药保守疗法、手法复位、手直肠黏膜的收缩,有利于松弛的直肠还纳和修复,并可
术治疗等。手术术式很多,常用的手术方法有:部分防止大便失禁。(3)术后给予抗生素控制感染3~5d
直肠黏膜切除术、直肠黏膜多次环状切除术、直肠黏不用禁食,能保持患者足够的营养。(4)保持大便通畅
膜固定肛门环缩术、直肠切除术、直肠黏膜结扎加肛及肛门清洁,护理方便,并发症少,一般术后置管10d
后修补术、阔筋膜缩肛术等。保守治疗:对习惯性可拔管,脱出的直肠即可完全还纳。
直肠脱垂,无论其严重程度均可先采用中西药结合内
习惯性直肠脱垂采用碘甘油喷酒手法复位并肛
缩还纳。手法复位是将直肠脱出内置入硅胶管,起到弹性压迫固定复位作用,可促进
物消毒湿润后用手法复位,其目的是提高直肠的收缩直肠黏膜血运,达到消肿、收缩直肠,从而使脱出的直
提升回位。直肠黏膜注射法:使用直肠黏膜注射法能肠还纳。本组11例均痊愈,该手术操作简单,病人痛
促进直肠黏膜硬化,不让黏膜松弛脱垂。但由于习惯著少,护理方便,费用低,可在基层医院推广应用。
性直肠脱垂原因很多,如腹压增高、便秘、腹泻、营养
参考文献
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血、不易愈合及直肠黏膜收缩不良致大便失禁等,术
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后肠管护理困难。(2)多次直肠黏膜环切术S):该[6]王茂楠,刘玉石,刘继勇,等三联