GBZ59-XXXX职业性中毒性肝病诊断标准(代替GBZ.pdf

ICS13.100
C60
GBZ
中华人民共和国国家职业卫生标准
GBZ59-2010
代替GBZ59-2002
职业性中毒性肝病诊断标准
Diagnostic criteria of occupational toxic hepatopathy
2010-03-10发布
2010-10-01实施
中华人民共和国卫生部发布
GBZ59-2010
根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准
本标准的5,1为推荐性的,其余均为强制性的。
本标淮代替GBZ59-2002《业性中毒性肝病诊断标准》。自本标准实施之日起,GBZ
59-2002同时废止。
本标准与GBZ59-2002相比,主要修改内容如下
一删除观察对象条款
一急性中毒性肝病中,强调应具备血清丙氨酸氨基转移醇(ALT)指标异常为诊断起
慢性中毒性肚病中,増加“3个月以上肝脏毒物接触史,且病程需3个月以上”,作为先决
条件,并增加《慢性肝病肝功能试验生化指标异常程度》分度表
慢性重度中性肝病中,将“明显的肾脏损害”改为“中、重度肾脏损害”;
附录A中,增加关于影像诊断技术诊断价值及B型超声
一将原附录C并入附录A,并作如下修改:
制定急、馒性中毒性肝病統一的常规肝功能试验
列出慢性中毒性肝病应增做的生化指标
新増悵性重度中毒性肝病四个生化诊断指标
附录B中对常见肝脏毒物的品种作了修改
一-附录C诊断及鉴别诊断作如下修改
修改或补充病毒性肝炎常见血清学标志及其临床意义
e修改药物性肝病鉴别诊斷要点
6加酒精性肝病及自身免疫性肝病鉴别诊断要点
将原肝性脑病临床分级内容作了修改,并移至附录A
刪除原标准中规范性附录C、附录D、附录E、附录F及附录H
-附录顺序作了调整;
本标的附录A、附录B、附录C、附求D是资料性附录。
本标准由卫生部职业病诊断标淮专业委员会提出
本标准由中华人民共和国卫生部批准
本标准主要起草单位:上海市化工业病防治院、同济大学附属上海市肺科医院。
本标注参与起草单位:上海市第六人民医院、上海华山医院、辽守省职业病防治院、上海市
杨浦区中心医院、上海市疾病预防控制中心、山东省职业卫生与职业病防治研究院、大连市职业
病防治院。
本标進主要起草人:李思憲、傅绪珍、孙道远、任引津、徐麦玲、蒋虹情、倪为民、王佩丽
王凡、闫水建、马雪松、张巡繇、杨水莲、陈卫杰、孙素梅
本标准所代替标准的历次版本发布情况为:
GB163791996
GBZ59--2002。
职业性中毒性肝病诊断标准
范围
本标准规定了职业性中毒性肝病诊断及处理原则。
本标社适用于化学毒物所引起的职业性急性、慢性中毒性肝病的诊断。非职业性急性、慢性中毒性
肝病的诊断可参照本标准执行。
2规范性引用文件
下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件,其随后所有的
修改单(不包括勘误的内容)或修订版均不适用于本标准,然而,鼓励根据本标准达成协议的各方研究
是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件,其最新版本适用于本标准。
GBZ79职业性急性化学物中毒性肾病诊断标准
GBZ76职业性急性化学物中毒性神经系统疾病诊断标准
GB/T16180劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级
诊断原则
根据明确的肝脏毒物駃业接触史,确切的肝病临床表现、实验室检査结果,以及动态临床资料,结
合现场职业卫生学调査结果,综合分析,做好鉴别诊断后,方可诊断。
4诊断及分级
4.1急性中毒性肝病
轻度
短期接触较高浓度肝脏毒物,出现常规肝功能试验ALT超过正常参考值,可伴有其他指标一项或
多项异常,并具有下列表现之一者:
a)出现乏力、食欲不振、恶心、肝区疼痛等症状
b)临床检查肝脏质软、肝区压痛或叩击痛,B型超声声像学诊断为肝脏肿大,可伴有轻度黄疸,
血清总胆红素17.1umol/L,且≤51.3umol/1
4.1.2中度
临床病情加重,并具有下列表现之一者
a)中度黄疸,血清总胆红素51.3umo1/L.-~85.5umol/L;
b)B型超声声像学诊断为脾庄肿大
4.1.3重度
临床病情进一步加重,具有下列表现之一者
a)肛性脑病
重度黄疸,血清总胆红素>85.5umo1/L
c)腹水;
d)肝肾综合征
e)凝血酶原时间延长大于或者等于正常值的一倍,伴有出血倾向
4.2慢性中毒性肝病
有明确的3个月以上肝脏毒物密切接触史,且病程在3个月以上,主要根据肝病临床表现、慢性肝
病肝功能试验异常程度及影像技术査综合分析作出相应分级诊断
4.2.1轻度
出现慢性肝病肝功能试验生化指标1项或多顶轻度异常(见表1),并具有下列表现之一者
a)出现乏力、食欲减退、恶心、上腹饱胀、肝区疼痛等症状;
b)临床检査肝脏质软或柔韧、肝区有压痛或叩击痛,B型超声声像学诊断为肝脏肿大
4.2.2中度
临床病情加重,慢性肝病肝功能试验生化指标1顶或多项中度异常(见表1),并只有下列表现之
者
a)临床检查肝脏质地变硬,伴有肝区明显压痛,B型超声声像学诊断为肝脏肿大
b)B型超声声像学诊断有脾脏肿大。
4.2.3重度
临床病情进一步加重,并具有下列表现之一者:
a)肝功能试验白蛋白、胆红素、凝血酶原活动度、胆碱酯晦中,四项指标至少有一项达到重度异
常(见表1);
b)肝硬化失代偿期
c)中、重度肾脏损害(按GBZ79执行)
d)肝忙脑病;
c)严重上消化道出血或脑出血
表1慢性肝病肝功能试验生化指标异常程度
项目
中度
重度
丙氨酸氨基转移醇(ALT,uL)
≤正常3倍
正常3倍*~正常5倍
≥正常5倍*
总刖红素( moll)
17.1~<51.3
51.3-~85.5
白蛋白(gL)
白/球(A/G)
1,4~~1.0
1.0
电泳ッ球蛋自(YEP)(%)
21
21-26
凝血酶原活动度(PIA)(%)
担碱梅(ChE,uL)
5400
5400~450
4500
“正常×倍”即“正常参考值ⅹ倍
米*用电泳法测定血清γ球蛋白
5处理原则
5.1治疗原则
5.1.1急性中毒性肝病
a)病因治泞及时脱离肝脏毒物接触,早期应用络合剂、特效解毒剂或血液净化疗法;
b)对症及支持治疗卧床休息,给予富含维生素、易消化的清淡食物;予抗氧化剂治疗,如大剂
量维生素C、E,静注还原型谷胱甘肽、葡萄糖醛酸内酤等;注意改善微循环;适当选月中西药
物;针对全身及其他系统损害情況,予以合理的治疗。
急性重度中毒性肝病,重点针对肝脏损害进行治疗,防治并发症,阻断肝细胞坏死,促进肝细胞再
生:可应用肾上腺糖皮质激素,根据病情及时调整剂暈及疗程,严密观察,预防各种副作用的发生,特
别要注意上消化道出血:其他治疗可参照刚录D的抢救治疗方案。有条件的单位可使用人工肝支持系
统或肝移植,帮助病人度过危险期。
5.1.2慢性中毒性肝病