氯胺酮为麻醉剂的无抽搐电休克治疗对难治性抑郁症患者血清BDNF水平的影响.pdf

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广东医学2014年8月第35卷第16期 Guangdong Medical Journal Aug.2014,Vdl.35,No.16
备床、用药研究
氯胺閘为麻醉剂的无抽搐电休克治疗对难治性
抑郁症患者血清BDNF水平的影响
黄雄,何红波,张春平,王志杰,王达平,江妙玲,李启荣,蓝晓嫦,段炼,张敏玲,古智文,李莎
广东省广州市精神病医院精神科(510370)
摘要】目的探讨以胺酮为麻醉剂的无抽摘电休克(MECT)治疗难治性裨都症患者的疗效及与脑源性
神经营养因子(BDNF)含曼变化的相关性。方法将60例难治性抑症患者随机分为氯胺酮组及丙泊酚组(各
30例)分别使用氯胺翻、两泊酚作为麻醉剂进行MECT治泞。所有惑者在MECT治疗前及治疗1-8次后完成
密尔顿抑都登(HAMD)、认知功能及不良反应量表(TESS)评定,抽血测DDNF浓度。结果两组在治疗后 HAMD
总分均明显下降(P<0.01),而氟胺嗣组在治疗第1次开始减分优于丙泊酚鉏(P<0.01);氯胺酮组从治疗第4次
开始血清BDNF浓度明显升高(P<0.01),丙泊酚组治疗前后无明显变化;MECT治疗后血清BDNF浓度与 HAMD
总分呈显著负相关(r=-0.368,P<0.1)。结论氟胺嗣作为MECT麻醉剂治疗难治性护都症安全、有效,且患
者BDNF水平随抑郝程度好转而升高
【关键词】无抽描电休克治疗;难治性押輝症;氯胺酮;脑源性神经营养因子
难治性抑郁症( treatment restant depression,TRD)18~45岁;(2)符合TRD标淮:符合CMD-3(中国精
为既往対2种以上的抗抑郁剂足剂量、足疗程治疗无神疾病分类与诊断标准)中抑郁发作的诊断标准;既往
效的抑郁症,其治疗主要采用抗抑郁药和无抽摘电休克对2种以上的抗抑郁剂足剂量、足疗程治疗无效;汉密
( modified electroconvulsive therapy,MECT)治疗。MECT尔顿抑郁量表(HAMD-17项)评分≥20分;(3)无
抗抑郁起效快,治疗重性抑郁障碍的有效率和完全缓MECT禁忌证并签署治疗及研究同意书、。共人组0
解率分别达到79%和75%。目前常用的MECr麻例,按照人院顺序随机分组。氯胺酮组30例,其中男
醉剂是硫喷妥钠、丙泊酚、美索比妥钠依托咪酯,这些12例,女18例,平均年龄(46.74±10.61)岁,平均病
药物相对安全,但它们都是高效价抗癫痼药物,作为裸(8.8士6.7)年;文化程度:初中3例,高中9例,大学
MECT麻醉剂,它们在一定程度上会拮抗电流诱发的及以上18例。丙泊酚组30例,其中男11例,女19例
烦痫,影响抽搐的充分性,进而对MECT的疗数产生影平均年岭(43.67±13.55)岁,平均病程(8.2士6.1)年;
向。氯胺酮具有潜在的快速抗抑郁效果并且作为镇静文化程度:初中5例,高中8例,大学以上17例。两组
剂与麻悴剂在临床使用数十年,因此,有研究者2认在年埈、病程、男女比例、文化程度方面差异无统计学
为以氯胺酮作为MECT麻醉剂可以强化MECT的治疗意义(P>0.05),具有可比性。
效果。脑源性神经营养因子(BDNF)在中柩神经系统1.2方法
泛表达,对于神经元的存活、功能维持和突触可塑性1.2.1量表评定及血清BDNF检测方法所有入组
起着重要作用。硏究发现抑郁患者的血清BDNF水患者在MECT治疗前及治疗1-8次后完成HAMD、认
平下降,抗抑郁治疗后升高,提示BDNF可能是抗抑郁知功能及不良反应量表评定,所有患者于治疗前、第
治疗是否有效的一个外周生物学指标。动物实验证24、8次治疗后清辰抽取空腹外周静脉血5mL放置
实,电抽摘可以引起大脑不同区域的BDNF水平显著4℃离心10min,取血清,-80℃冰箱冻存。采用双抗
升高?,提示MECT治疗可以刺激神经背养因子的表体夹心 ELISA法检测血清中BDNF,所有样品测量2
达。但目前临床研究结果尚不ー致り。本研究旨在通次。氯胺纽使用氯胺酮作为MFCT麻醉剂;丙泊鼢
过比较以氯胺酮和丙泊酚为麻醉剂的MECT在TRD组使用丙泊酚作为MECT麻醉剂
患者中的作用,以明确氯胺酮作为MRCT麻醉剂在1.2.2MECT操作程序(1)患者在治疗前8h禁食,
TRD治疗中的临床效果及与血清BDNF浓度的关系。测体温、脉博、呼吸、血正,排空大小便。(2)电极放置
1资料与方法
在两侧颖部。(3)使用美国产醒脉通电抽摘治疗仪,
1一般资料入选对象来自2012年6月至2013
根据患者年龄设定治疗电量(即能量百分比),在血氧
饱和度监护下完成。(4)隔1~2d行1次治疔,总疗
年3月在本院住院治疗的患者。入组标准:(1)年龄
程8次,3周内完成。(5)治疗期间禁用抗精神病药
抗抑郁剂、抗焦虑药及抗癫痫药。
米国家临床重点专科(精神科)院内建设项目(编?:201201002)1.3统计学方法采用SPSS17.0统计软件,构成比比