传染性单核细胞增多症合并铜绿假单胞杆菌扁桃体炎1例.pdf

广东医学2016年5月第37卷第9期 Guangdong Medical Journal May2016,Yo.37,.9
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传染性单核细胞增多症合并铜绿假单胞杄菌扁桃体炎1例
张苗',张洁2,汤绍辉2
暨南大学附属第一医院儿科,2内科(广州510630
患儿,男,3岁,因发热2d于2015?L1,血红蛋白64g/L,嗜中性粒细胞性,但抗EBV-CA-IG抗体阳性,且
年10月6日人院。患儿2d前无明显百分比49.5%,淋巴细胞百分比为低亲合力抗体。同时满足以上2条
诱因下出现发热,高达39℃,伴咽痛、42.6%,CRP>200mgL。结合病史、者可以诊断为EBV-M。IM为自限性
耳痛,无抽搐、咳嗽、气促、腹痛等不适,临床表现、辅助检查结果,最后诊断为疾病,无需特殊治疗,但相关硏究报道,
自行服用退热药后,体温降至正常。就传染性单核细胞增多症( infectious mon-抗DNA病毒药物更昔洛韦能明显缩短
诊前体温高达39.8℃,遂来我院就诊, onucleosis,M)合并铜绿假单胞杆菌扁白细胞总数及异型淋巴细胞恢复时间。
门诊拟“急性上呼吸道感染”收住院。桃体炎。给予甲泼尼龙、人免疫球蛋白另有报道免疫球蛋白也可以缩短病程、
患儿起病以来,精神、睡眠、胃纳欠佳,连续静脉滴注5d,阿昔洛韦联合头孢改善预后。本病大多预后良好,病程2
大小便正常。患儿2周前曾因发热3哌酮钠舒巴坦钠抗感染,重组人粒细胞~4周,有严重并发症者,病程可持续数
d、咳嗽1d在我院儿科住院治疗,当时刺激因子注射液升白细胞等对症支持周或数月,随访时间应按个体不同随访。
多次查血常规白细胞、红细胞、血红蛋治疗后,病情好转出院。出院后2周电
铜绿假单胞菌(P. Aeruginosa)是革
白均降低,血小板正常,建议完善骨髓话随访,患儿复查血常规恢复正常。
兰阴性非发酵菌,广泛分布于周围环境
穿刺检査,但家属拒绝,患儿症状改善
讨论M是由EB病毒( Epstein-及正常人的皮肤、呼吸道、消化道等部
后于10月2日签字出院,出院诊断为急 Barrvirus,EBV)引起的淋巴细胞增生性位,是医院感染的常见条件致病菌。当
性上呼吸道感染。否认肝炎、手术、外伤传染病。其传播途径主要通过口咽分铜绿假单胞菌入血后能随血液到达人
及输血史。个人史及家族史无特殊。
泌物的密切接触传染。主要发生于儿体其他地方繁殖导致菌血症和败血症,
人院体格检査;体温39.7℃,脉搏童和青少年。EBV-IM的发病趋势具严重时可破坏血脑屏障进入颇内。有
136次/min,呼吸24次/min,体重15有季节性,冬季的发病率较高。典型的研究报道铜绿假单胞菌感染所致的扁
kg;神志清,发育正常,营养中等,全身临床表现为发热、咽痛、淋巴结肿大、扁桃体炎的典型特征是扁桃体开始为白
皮肤及黏膜无黄染、皮疹及皮下出血桃体肿大、上腭瘀点;青春期及成人感膜样物,继之破溃,形成糜烂、坏死;扁
点,浅表淋巴结未触及肿大;口唇无发染者症状典型,学龄前儿童和学龄儿童桃体分泌物培养阳性,血培养可阴性。
绀,咽充血,双侧扁桃体Ⅰ度肿大,未见临床症状差异较大,婴幼儿常无明显症
本病误诊原因如下:(1)该病非常
胶性分泌物,双侧乳突有轻微压痛;双状。有关研究显示,首发症状是咽痛,见病,临床症状不典型,临床表现仅有
肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音;腹平之常见症状为乏力、肌肉酸痛和全身反复高热,体格检查未触及淋巴结肿
软,无压痛及反跳痛,肝右下3cm可运感:其他如腹痛、肝牌肿大、恶心、大;(2)该患儿多次血常规显示白细胞
触及,质软,无压痛,脾肋下未触及,肠呕吐、眼睑水肿、上腭瘀点和皮疹出现中性粒细胞、血红蛋白、红细胞均降低
鸣音正常,其余体格检査未见异常。辅的概率小于20%。故临床上对反复高而血小板正常;血生化未见明显肝肾、
助检查:白细胞1.8×10°?L1,红细胞热伴有肝脾肿大的患者应该考虑该病,心肌功能受损;抗EBV-CA-IgM阴
3.04x102?L,血红蛋白86g/L,嗜及时完善相关检査。原发性EBV感染性;(3)首诊医生没有对患儿第1次入
中性粒细胞百分比25.5%,淋巴细胞百过程首先产生抗CA-IgC/IgM抗原,院EB病毒抗体检测的结果作进一步分
分比71.1%,嗜中性粒细胞绝对值有相关文献报道抗EBV衣壳抗原IgM析,患儿第1次因发热人院,给予常规
0.46x10°?L-';CRP16.31mg/L,淀·抗体阳性是EBV相关的IM的诊断依抗感染后,症状改善,检测出抗EBV
粉样蛋白A37.13mg/L;ALT74UL,据。因EBV是一种限制性疾病,首次CA-C抗体阳性未给予重视。该患
AST55U/L,AIb46.3g/L,TBA95.9感染層,可获终身免疫,抗CA-IgC可者的诊治经过可以得到以下提示:(1)
umo/L,Zn2.2pmol/L,其他心肾功持续终身。但近年有相关研究报道,对反复高热、血常规白细胞降低、淋巴
能、血脂、电解质等未见明显异常;抗90%以上的原发性急性EBV感染患细胞百分比升高、抗生素治疗无效者,
EB衣壳抗原gG抗体阳性、EB病毒者,在临床症状出现10d内可检测到应血涂片镜检异型淋巴细胞及EB病毒
NAgA抗体阴性、抗EB早期抗原IgC抗EBV-CA-IgC低亲和抗体。IM并抗体;(2)抗EBVーCA-IgM阴性但抗
抗体阴性、 EBRTA蛋白抗体IgC阴性;发症见于各个系统,肝损害是常见的并EBV-CA-gC抗体阳性者,应补充
呼吸道合包病毒阴性、呼吸道腺病毒阴发症,亦会引起粒细胞减少、贫血、肺EB病毒DNA检测,提高EB病毒感染
性、甲型流感病毒阴性、乙型流感病毒炎、心肌损害等。除此也会引起噬血细的检出率;(3)对发热、伴贫血及全血细
阴性、乙肝病毒标记物阴性、肺炎支原胞综合征以及Xー连锁淋巴增生综合胞减少者,除考虑重症感染及血液系统
体及衣原体阴性、结核抗体阴性、风湿征(XLP)。根据更适合在我国儿科临疾病外,还应考虑是否存在EB病毒感
十二项阴性;消化系统彩超示肝脾未见床中应用的EBV-IM诊断标准为:(1)染,以便尽早明确诊断,制定适当治疗
异常;异型淋巴细胞12%;EBV-DNA下列临床症状中的3项:发热、咽峡炎、方案,避免相关并发症的发生,改善预
4.35×10°拷贝/mL;扁桃体分泌物培颈淋巴结大、肝大、牌大;(2)原发性后。本病的特别之处在于临床症状以
养见铜绿假单胞杆菌,血培养阴性;多EBV感染的血清学证据,满足下列2条反复发热为主,血常规白细胞、红细胞
次査血常规白细胞、红细胞、血红蛋白中任一项:①抗EBV-CA-IgM和抗血红蛋白均降低,血小板正常,并且伴
均降低,血小板正常。10月8日血常EBV-CA-IG抗体阳性,且抗EBV-有铜绿假单胞杆菌扁桃体炎。
规1.01×10°?L,红细胞2.33x102NA-Ig阴性;②抗EBV-CA-IgM阴〈收稿日期:05-12-02编辑:罗劲娜)