钙通道阻滞剂防治脑血管病专家共识.pdf

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(i]P Chinese General Practice
1874
lovenber. 2006, Vel, 9: N22
临床指南
【编者按】防治卒中不仅要关注疾病本身,还要有效地控制致病因素。術证医学证据東明,鈣通道胆滞
(CB)能有效控制血压,同时具有抗动脉粥样硬化作用,可显著降低卒中发病率。促目前,国内对于CCB在卒中患
者中规范应用的问題尚无一数意见,为此,全国心血管和神经科领城专家就CCB在脑血嘗疾病患者中的应用履开访论
并最终达成共识。
钙通道阻滞剂防治脑血管病专家共识
钙通道阻滞剂防治脑血管病专家共识专家组
关鍵词】钙通道阻滞药;脳血管疾病;专家共识
【中图分美号】R972R743【文献标识码A【文資編号】1007-9572(2006)22-1874~-02
脑卒中是引起人类死亡的前3位原丙和致线的第1位原比较了硝率地平控片与氢氯嶸加咪吡嶸的降疔效炇对心
因。在我国,脑卒中每年发病率为150/10万,病死率为1
炳血管事件的防作用。在两组降压幅度相似的情况下,硝本
10万。以此计算,我国每年有195万新发卒中忠者,每年有地平控释片组肘卒中的发生率路低于利尿剂组(2.1%对
156万人死于脑卒中,生存的脑卒中患者达500万~700万人。2.3%)。与基线相比,硝苯地平释片组心脑血管事件发生
随着人口的老岭化,脑卒中的同題将目益严重,社会和祭济将率降低达50%。在近期发表的硝苯地平控释片抗冠心病的临
不重负
床试验( ACTION)中,硝苯地平控释片可使伴高血压的冠心
二氫吡啶类钙通道阻滞判(CCB)防治卒中的循证医学证病患者致残性脑卒中发生率下降33%,可见CB企预防脑卒
据
中的治疗中具有重要地位。
l.1CCB降低血压预防卒中高血压是各种类型脑卒中最重1.2长嫩CCB降压及对血管的保扩作用国外研充报道,许
要而H.可以干预的危险因素,在脑卒中的发牛和复发中起重要多心脑血管事件发牛于睡眠之斤的清醒期,?为这段时间易
作用。无论收压还是舒张压升高,均与所卒中危險性的增加出現血高峰、血小板聚集、交感神经潘性应激性改变。平稳
呈线性关系。 Framingham研究显示,血越高,脑卒中的发控制血,制凌長高血压,对预防脑血管事件来说非常重
生:率越高,如舒张辰每升高5mmg(1m「ig=0.133kPa)、要。而且,由于脑卒中患者以高血压和老年患者为多,脑血管
脑卒中发生率増加46%。血压升高对胸出血和脑梗死的相对门勍调节功能变差,对血压的急骤变化难以适应。因此,高血
危险近,分别为5.44与5.24。控制血压能降低脑卒中的发压治疗强调平稳、缓慢蹄压,相对而言,单位时间内降压越平
病率和病死率,关同园家高血床预防、诊断、评价与治疗联合稳,器官保护作用越显著。所以应选择能够平降压的药
委员会第7次报告(JINC7)指出,降F达标可以使脑卒中事物,目前,短效药物的应用打益减少,由长效药物取而代之。
件减少35%~45%,胸芇死亡减少6%~10%。在伴有血惝萃地平控释片作为长效的CCB,能减少血压波动、跋轻
压付脑卒中卡イ者叶,抗高血压浄疗能改善よ顶后,弁减少脑力対血管壁的冲古,其谷嶂比償(TP比)叮达90%,确
卒中的复发率。大规模临床试验证明,イ高度周げ血管述择保平稳持的降压效果,年 INSIGHT研究中,硝苯地平控释
性的CCB对脑卒中防起着重要作川。欧洲軍收劇高血片1片/d,可以个大24b平稳降压,这对预防腑血臂事件极
压试验(SystーEur)是一项住老年高血压患者中进行的随机为重要。
対照淑研究,在研的前4年,患者随机服川CB或安1.3CCR抗颌脉粥样便化作川痼卒中重要的病理础是
剂,之斤安剂组虑者改川活性药物治疗4年。结果最バ。随脑动脉的將样化利颅内、外的血管病变,颂动脉内膜中厚
访倒4年时,CCB纠死」非致死性脑卒中发生:率较安懋剂组红度(IMT)作为冠状动脉粥样便化則病变的指标,是评佐心
降低42%;随访8年时(此时安慰剂组悲者ッ川活性药物血管风险的重要中阿终点,随着IMT的增厚,心血管的发病氵
冷疗4年),CCB组致死与非致死性字中发生率仍比安慰剂风鹼逐渐增高。究发現,48%的缺血性血管病悲者伴有
到低30%,提示期使川CB的思者受襁処大。「I前公和动脉粥样硬化,?此神经科医生:选择降压药时,不仪要考虑降
的几项高血斥忠者应川CCB活性药物対比的大型临迷试验バ药木身的岁疗效,还成考虑対动脉粥样硬化是否イ影啊。C.R
均報バ,血压降低相同的况下,CR有较好的脑卒中除降床作川外,述可以通过抗动脉粥样硬化达到预防卒中的
防作川。「际榉地平控片抗高底预研究( INSGHT)的。CCB具有充分的抗动脉粥样硬化证据, INSIGHT、洲批
凹地平动脉粥烊硬化研究(ELSA)利氨氯地平干预轻度冠状
通讯作者:に*軍,100505都医科大学附屈北京天坛医院:动脉粥样使化研究( PREVENT)C:B抗动脉样硬化的
Email:yongiunwangl]1@yuho.tom.cn
试验提示,CCB具有独特的降以外的逆转动脉树样硬化及