脑卒中的康复研究.pdf

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中国康复医学杂志,2005年,第20卷,第」期 Chinese Journal of Rehabilitation Medicine,Jan.200.Vd.20,Nn_3
述译
脑卒中的康复研究
倪朝民
脑卒中是导致人类死亡的三大疾病之一,其致残率高达70%以上。随着生物科学
及其相关科学技术的发展,人们对于脑卒中的发牛、发展和可能的预后有了更进一步的
认识,脑卒中的临床治疗和康复的效果也有了较大的提高。
恢复机制的研究
大多数脑卒中存活者发病后都会出现一定程度的自发改善,神经功能的恢复主要
发生在卒中后最初3个月、6个月后趋于稳定,但之后的功能也有可能进一步改其恢
复的程度取决于许多因素,如病妣的部位和大小、既往卒中史、年於和并发症等。神经功
能的恢复与适应性神经可塑性有关,这种对损伤的反应是脑在受损后的一种固有的动
在重塑和修复能力。卒中恢复的神经可塑性机制包括潜在神经连接的暴露,原未启用的
神经通路替代受损并行的神经通路,存活神经元轴突芽生并构成神经细胞间新的突触
联系,病灶周围存活脑区可以代替因卒中损害而失的功能,健侧大脑半球也参与了卒
中恢复。
随着分子生物学研究的不断深入,发现仅在胚胎脑中,而且在成年哺乳动物脑
内(脑室下区、海马齿状回、皮层、小脑、纹状体和脊等)均存在神经干细胞,这些细胞
倪朝民授
具有补偿和恢复缺血导致神经功能障得的作用。从原始的神经干细胞到成熱的神经细安狼医科大学第一附属医院
胞要经历许多分化的阶段,在分化过程中有许多细胞因子、神经营养因子、环境、认知与
本期执行编委
运动训练发挥着调控作用。在脑缺血时虽然有体内神经干细胞的自身活动作用,但数量
较少,给予外源性营养因子可以明显活化体内神经干细胞。神经干细胞(如胚脑干细胞等)的移植已被用丁脑缺血损伤的实验研
究
功能评定的研究
功能评定是了解者功能状况和评估康复治疗效果的重要手段和方法,目前已有许多量表广泛用于运动、认知、语言、心
理、日常生活活动和生存质量等方面的功能评定。综合功能评定( functional comprehensive assessment,FCA)由于其与功能独立性
评测( functional independent measurement,FIM有高度相关,且信度和敏度较高,已在国内用于脑卒中患者综合功能的评定,并
作为国家科委“十五”攻关项目“急性脑血管病三级康复方案研究”中主要的功能评定量表之一。功能成像技术的研究与发展(如
功能性核磁共振等)为脑功能的研究开辟了新的领域,同时也可为中枢神经系统损害的康复治疗提供客观的功能评定指标。
3康复治疗的研究
国家“九五”和“十五”攻关课题的研究和国外的相关研究均已证实了早期康复干预可以明显改善急件脑卒中患者的功能
状况,对于被轻患者的残疾稈度,预防并发症和提高其生存质量起到了积极的作用。卒中单元(病房)的设置使多学科共同参与
脑卒中急性期的康复治疗成为可能。急性脑卒中早期康复时机的选择为患者生命体征平稳48h,缺血性脑卒中开始进行康复治
疗相对较早(病后3-5天),出血性脑卒中则相对较晚(病后2周左右),此期(病后1月内或 Brunnstrom运动功能恢复的1-2
期)以促进脑卒中患者主动活动的出现.即肌张力的恢复,以及防治并发症为主。在恢复早期(病后1-3月或 Brunnstrom运动功
能恢复的3期)应抑制异常肌张力(如痉挛)和异常运动模式,促进分离运动的出现,加强运动控制训练,提高总者日常生活活动
的能力。在恢复中期(病后3-6月或 Brunnstrom运动功能恢复的4期)应加强协调性和选择性随意运动训练,并与日常生活活
动内容相结合,同时注意控制异常肌张力。在恢复后期(病后6月以上或 Brunnstrom运动功能恢复的5-6期)在加强协调性训
练和控制异常肌张力的同时,增加日常生活活动训练的内容,注意纠正和改善异常的关节运动,必要时加用娇形支具或手术治
疗。合理综合地应用各种康复治疗方法效果较好。心理治疗应贯穿于整个康复治疗过程,对促进患者的主动参与和提高治疗效
果有积极的作用,对合并有语和认知功能障碍者应同时进行相应的功能训练。对患者家属康复知识宣教和思者治疗以外时间
的正确指导(如肢位摆放等)不容忽视,否则将影响康复治疗的效果
卫生经济学的研究
成本一效果分析是医疗、保健和康复领域经济评价方法中最常用的一种,以体现有限的卫生资源发辉最大的经济效益和
社会效益的经济学思想国家“十五”攻关课题研究表明,康复治疗可以降低脑卒中患者的治疗成本,尤其在患病3月后,早期康
复效果开始显现,患者的功能状况逐渐改善,其间接费用明显降低,其功能改善(CA法)毎增加1分,康复组所需的总费用和直
接医疗费用相对较低,提示早期规范的康复治疗是有效和可用的脑卒中治疗方案
安徽医科大学第一附属医院复医学科,合肥,230022
作者简介:倪朝民,男,教授,主任医师
收稿耳期:2004-08-20