GBZ 69-2011 职业性慢性三硝基甲苯中毒的诊断.pdf

ICS13.10
C60
中华人民共和国国家职业卫生标准
GBZ69--2011
代替GBZ69-2002
职业性慢性三硝基甲苯中毒的诊断
Diagnosis of occupational chronic trinitrotoluene poisoning
2011-04-13发布
2011-10-01实施
中华人民共和国生部发布
数码防伪
GBZ692011
前言
根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。
本标准的5.1为推荐性的,其余为强制性的。
本标准代替GBZ69-2002《职业性慢性三硝基甲苯中毒诊断标准》。本标准自实施之日起
GBZ69-2002同时废止
本标准与GBZ69-2002相比主要修改如下:
修改了诊断原则的内容;
删除了原观察对象的内容;
调整和补充了诊断分级的依据
一强化了腹部超声的诊断作用
一充实了处理原则
本标准由卫生部职业病诊断标准专业委员会提出。
本标准由中华人民共和国卫生部批准。
本标准负责起草单位:黑龙江省第二医院。
本标准参与起草单位:山东省职业卫生与职业病防治研究院、辽宁省职业病防治院
本标准主要起草人:李晓军、宋莉、冯克玉、闫永建、蒋轶文、白羽、石冬梅、金辉、王吉、孙嫚丽、马慧宁
丁红、杨巍。
本标准所代替标准的历次版本发布情况为:
GB3231--1982
GB3231--1996
GBZ692002
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GBZ69--2011
职业性慢性三硝基甲苯中毒的诊断
范围
本标准规定了职业性慢性三硝基甲苯中的诊断原则、诊断分级及处理原则。
本标准适用于长期接触三硝基甲苯引起的职业性慢性三硝基甲苯中毒的诊断。非职业性慢性三硝
基甲苯中毒的诊断及处理也可参考使用
2规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,仅所注日期的版本适用于本
文件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件
GB/T16180劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级
GBZ59职业性中毒性肝病诊断标准
3诊断原则
根据长期三硝基甲苯职业接触史,出现肝脏、血液及神经等器官或者系统功能损害的临床表现,结
合职业卫生学调查资料和实验室检査结果,综合分析,排除其他病因所致的类似疾病,方可诊断。
4诊断分级
4.1轻度中毒
有乏力、食欲减退、恶心、厌油、肝区痛等症状持续3个月以上,伴有至少ー项肝功能生化指标异常
并具有下列表现之一者:
肝肿大,质软,有压痛或叩痛
b)肝功能试验轻度异常;
c)腹部超声图像提示慢性肝病改变
d)神经衰弱样症状伴肝功能指标任意2项异常改变
4.2中度中毒
在轻度中毒的基础上,具有下列表现之一者:
)肝功能试验中度异常;
b)腹部超声图像提示肝硬化改变;
c)脾肿大;
d)出现肝硬化并发症食管胃底静脉曲张;
e)溶血性贫血。
重度中毒
在中度中毒的基础上,具有下列表现之一者:
GBZ69-2011
a)肝功能试验重度异常;
b)腹部超声图像提示肝硬化伴大量腹水;
c)出现肝硬化并发症食管胃底静脉曲张破裂、肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎中一项者。
处理原则
5.1治疗原则
5.1.1宜进清淡而富有营养的饮食,禁止饮酒和使用损害肝功能的药物
5.1.2保肝降酶。
5.13重症患者出现肝功能衰竭时,建议采用专科对症治疗
5.1.4其他治疗原则与内科相同。
5.2其他处理
如需要劳动能力定,授GB/T16180处理
6正确使用本标准的诡朋
参见附录A。
7肝功能异常程良的判定
见附录B。
8慢性三硝基甲苯中毒超声检查的判定
见附录C。
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GBZ69-2011
附录A
(资料性附录)
正确使用本标准说明
A.1职业性慢性三硝基甲苯中毒是由于工作中长期接触三硝基甲苯所致的以肝脏损害为主,可伴有
血液系统、神经功能损害为特点的全身性疾病。根据目前对三硝基甲苯慢性毒性的研究,以及对三硝基
甲苯作业人员的健康监护的资料统计在诊断原则中的长期核触史可以参考为6个月左右的接触
A.2三硝基甲苯白内障在长期楼触三硝基甲苯的作业人群中参、由于三硝基甲苯白内障分期与职
业性慢性三确基甲苯中毒程度不平行放未列入,其诊断及处理原则参順GBZ45
A.3在判断肝功能异常程时用了应用普遍,易于操作及判断的指标,其异常程度的判定参照
附录B。
A.4三硝基甲苯中后一的贫血性质多为溶血性贫血,珍断主要参考标为血红蛋白减少、红细胞计
数降低、网织红细计数增加。近年来由于生产环境和技术的改善,没有弭障的病例报道。因此,未将
其列人诊断标准
A.5长期接触中苯作业导致肝脏发生损害时、应与下列肝病进行鉴划。
A.5.1病毒性肝炎依据免疫学和血清学标志物的检在多可明确有条件可采用特异性更强的HBv
DNA和HCVドCD上个指标判断病毒的复制状态及传卖性。但应注意依病史和职业健康监护档
案,判断两种疾存的可能性
A.5.2酒精性肝病:酒精性肝病是由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病。初期通常表现为肝脏脂肪变
性,进而可发展成两精性肝炎、酒精性年维化和酒植性肝硬化。诊断要点为布长饮消史,即一般超
过5年,折合酒滑量男性≥80g/a,女性≥20g/d,或2周内有大量酒史,折合酒精量>80g/d,同时也
应注意性别、遗传易感性等因素的影响
A.5.3非酒精长性肝病:是指除酒精和其他明确的损肝因素所致的以水漫性肝细胞大泡性脂眆
变性为主要特征的味病理综合征,包括单纯性脂质肝以及由其变的脂时性所和肝硬化,肤岛素
抵抗和遗传易感性与发病关系密切
A.5.4药物性肝执伤。代据长期应用肝毒性药物,停药后短期内肝功能可恢复情况进行鉴别
A.6目前肝纤维化用子順基甲苯中毒所致肝硬化的报告资料不足未将其血生化检测指标列入本
标准中。但是临床上已泛应用于其他病因所致肝硬化的早場必断中/在慢性三硝基甲米中游病
例中超声诊断可疑肝硬化考慮做细胞外基质( ECM extracellular Atrix)代谢成分和相关酶学指
标等查作为肝硬化诊断的考指标包括
a)ECM代谢成分,包括透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原肽或其代谢片段(包括PⅢP或PCⅢ)、I型
胶原或其代谢片段(包括ⅣC、I7S、NNC1)及层貓蛋白(LN);
b)ECM代谢相关酶及其抑制物,如基质金属蛋白酶组织抑制因子-1等;
c)纤维化形成的细胞因子,如转化生长因子1等。
A.7肝脏穿刺组织病理学检查能够直接了解肝组织的病理变化,目前是判别肝脏损害及程度的金指
标,但该方法是创伤性检查,不便于在职业病人群中广泛应用,未列入本标准正文中,在实践中可酌情
掌握。
A.8腹部超声检查能准确反映脏器形态学改变,客观判断病变程度,是确诊分级的一项重要指标。必
要时可采用CT、MRI等检查方法协助诊断。