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中复区学朵忘2013年,第28卷,第8期
综述
神经电刺激的临床应用及机制研究进展
王亮1冯珍
神经电刺激已经广泛应用于疼痛、帕金森病、颅脑外伤张从而缓解缺血性疼痛。
昏迷促醒、癲痫及低氰后植物状态等,但其作用机制尚不明
断。目前常用的神经电刺激包括有脊髓电刺激、正中神经电2正中神经电刺激
刺激、迷走神经电刺激、深部脑电刺激、舌下神经电刺激、骶
正中神经电刺激( median nerve electrical stimulation,
神经电刺激等。每种神经电刺激各具特点,主要临床应用范MNS)是将盘状电极置于双侧腕关节掌面近端10em正中神
及相关机制有所不同。本文现将常用的神经电刺激的临经点处的一种刺激方法,主要用于各种昏迷促醒的治疗。
床应用及机制研究进展综述如下。
MNS具有非创伤性、无并发症、易操作和费用低廉等优点而
应用广泛。1996年日本学者 Yokoyama-首次报道MNS治
1脊髓电刺激
疗昏迷患者,MNS不仅应用于持续植物状态患者的促觉醒
脊髓电刺激( spinal cord electrical stimulation,SCS)是指还可用于各种病因和持续的意识水平下降的促觉醒。此外,
将脊髓刺激器电极安放于椎管的硬膜外腔后部,通过电流刺MNS能够促进早期和中期阿尔茨海默病( Alzheimers dis-
激脊髓后柱的传导束和后角感觉神经元,从而达到治疗疾病easc,AD)的认知功能恢复,提高短暂记忆的能力和语言表达
的一种方法。SCS主要应用于缓解脊柱手术后疼痛综合征的流利性”。 Kamei等临床研究表明应用MNS治泞70余例
( failed back surgery syndrome,FBSS)、复杂部位疼痛综合征昏迷病例后,4.3%病例意识水平有了改善,而对照组仅
complex regional pain syndrome,CRPS)、缺血性疼痛、心绞7.5%;也有报道称MNS治疗后,昏迷患者格拉斯评分提高6.3
痛、患肢痛、神经源性疼痛综合征等多种疼痛,此外,还可用分,其中治疗的16例忠者中,4例恢复至中度残疾,8例可执
于昏迷促醒、支气管痉挛、胃肠功能运动、代谢紊乱等2。行简单的命令。
Kumar等?用SCS和传统内科治疗对比100例神经性疼痛与
MNS在昏迷促醒中有较好的疗效,但该方法的作用机制
根性疼痛的脊柱手术后疼痛综合征病例。结果显示:12个月尚未明晰。目前认为可能的机制有
后,48%的SCS组和9%的传统内科治疗组的病例疼痛缓解至
D①与皮质血流量增加有关。MNS的刺激能沿着脊柱后
少在50%以上;24个月后,SCS治疗后52例病例中有42例的側到延髓水平的背側脊柱核,然后到达对侧丘脑,最后刺激
根性疼痛缓解,健康牛活指数,运动能力,治疗满意度都有显额顶部的感党运动皮质,增加该区域的皮质血流量灌注
著意义。
MNS能刺激位于交感神经节后烟破型胆碱受体从而调节去
SCS缓解疼痛的确切机制仍然不清楚。其可能机制有叫:①甲肾上腺素的释放。后者能促进一氧化氮(NO)能神经元释
闸门理论学说,即通过栯入脊髓硬膜外间隙的电极传递的电放NO,从而引起血管舒张の。
刺激,阻断疼痛信号通过脊髓向大脑传递,使疼痛信号无法
②与相关神经递质及信号通路有关。MNS能使胸干?
釗达大脑皮质,从而达到控制疼痛的目的.②抑制脊髓灰质状上.行激活系统( (ascending reticular activating system,
背角的广域神经元过度兴奋,表明SCS缓解疼痛影响主要是ARAS)中的胆碱能系统的乙跣胆碱升高,而胆碱能系统是
通过A-β纤维实现。③调节递质水平,SCS能促进灰质后角ARAS维持和促进觉醒的重要组成部分;MNS能使大脑内多
的P物质、5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素、甘氨酸和ー氨巴胺减少,而中脑、下丘脑和海马多巴胺代谢产物二羟苯乙
基丁酸( gamma- amino butyric acid,CABA)释放,这些递质酸和高芳香酸增加,表明MNS能激活中脑皮质通路和下丘
都参与对疼痛的调节。④通过抑制中枢神经系统,稳定心脏脑脊髓通路的多巴胺代谢;MNS能使中缝核、海马区的5-HT
内神经活动,促进腺苷的释放实现缓解心绞痛。⑤通过激活及其代谢产物5-羟吲哚乙酸明显降低,却使纹状体、下丘脑
背根的传入纤维从而引起外周降钙素基因相关肽( Calcite-和皮质内的相同递质显著升高,表明MNS能激活下丘脑皮
nin gene- related peptide,CCRP)释放,CRP能引起血管舒质通路并同时抑制了海马通路。
DOI:10.3969/.iss.1001-1242.2013.08.023
1南昌大学第一附属医院康复医学科,江西南昌,3000;:2通讯作者
作者简介:王亮,男,硕士研究生;收槁日期:2012-(08-27
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