儿童强制性诱导运动疗法研究进展.pdf

C h i n e s e J o u r n a l o fR e h a b i l i t a t i o n Me d w i n e ，A u g 2 0 1 0 ，V o 1 2 5 ，N o 8 式发展的变化 年龄稍大一点则关注实际生活 中的应用和更 高的运动技巧的获得 ， 且多数评定都不是为单侧受损儿童设 计的 ， 利用这些评定对偏瘫患儿测试存 在局限性 。这也是 临 床研究 中遇到的实际问题 ， 有待于进一步探讨。 7 机 制 研究 目前关 于 C I 1 r 的机制研究主要还 集中在动物实 验和成 人偏瘫 方面。对猴子的影像学研究表 明手运动皮质 区局部 损 伤后 的运动 恢复 建立 在邻 近皮 质运 动 区功能 重组 基 础 上 。 J a i l l a r d A等嘞第次用功能性核磁共振造影 ( f u n c t i o n a l Ma g n e t i c R e s o n a n c e I m a g i n g ，f MR I ) 对人类单纯初级运 动皮 质 区f M1 ) 脑卒 中进行 研究 ， 以 M1 脑卒 中后 的恢复是否 与临 近皮质运动皮质相关 ，也即该运动皮质是否具有代偿能力。 这是首次对单纯 M1 脑卒 中的患者与动物 实验 进行 蹦 R I 对 比研究 。该研究表明脑损伤后通过训练可使大脑皮质功能发 生重组。 王文清等3 3 1 的研究也表明 ， 限制健侧肢体活动不会影 响运动功能 ， 其大脑激活 区域的变化为一过性改变。f M R I 和 经颅磁刺激 等影像技术也证明 强制性运 动疗法 能够促进脑 缺血后功能重组， 影 响神经再生。翟志永等3 4 1 的研究 ， 从分子 生物学角度 出发 ，认 为间质细胞源性 因子一 1 ( s t r o m a l c e l l d e r i v e d f a c t o r 一 1 ，S D F 一 1 ) 、 勿 动蛋 白受 体( N o g o r e c e p t o r ) 及 R h o激酶( R h o k i n a s e ) 可能是强制性运动疗法促使脑缺血后 神经再生 的重要分子 。张晓钰等p 从基 因表达方面研究其作 用机制 ， 认为早期采用强制性诱导运 动疗 法改善神经功 能的 恢复 ， 提高周围神经生长 因子 ( n e r v e g r o w t h f a c t o r N G F ) 的 表达可能是其作用机制之一。但儿童应用方 面的研究主要还 集中在临床应 用与疗效评定的探 索阶段 。 需要进一步深入研 究 。S u t c l i ff e T L 等3 6 1运用 蹦 R I 和脑磁 图来观察偏瘫患儿治 疗前后的变化 ， f MR I 显示治疗前后 ，双侧大脑皮质感觉运动 区均有激活。不同的是 ， 治疗后 优势指数 ( 1 a t e r a l i t y i n d e x ) 显 示 ， 激活从同侧转移到对侧。脑磁图也显示治疗后 同侧大脑 皮质运动区激活程度提高 ，且伴有对 侧皮质激活 区域 的扩 大。这是强制性诱导运动在儿童偏瘫应用 中有关皮质重组的 首次报道 8小 结 C I T是一种新的康复方法 ， 相比传统康复技术 显示出 了 诸多先进性 。 但 H o a r e B等 有关儿童 C I T应用 的系统评价 ， 认为其在儿童使用方面仍处于试验阶段 。另外 ， 儿童方 面有 关 C I T疗效的相关 因素分析还很少见 ， 限制性器具 的类型及 干预时 间是 C I T两个重要因素 ， 如何能在保持训练强度的基 础上既不影 响健 侧的功能发育 ， 又使训练更人性化 ， 也 是 尚 待研究 的问题。 8 1 0 w wlo r e h a b i c o m, c n 参考 文 献 1 1 T a u b ES o ma t o s e n s o r y d e a f f e r e n t a t i o n r e s e a r c h w i t h mo n k e y s ： i mp l i c a t i o n s f o r r e h a b i l i t a t i o n me d i c i n e I n ： I n c e LP e d Be h a v i o r a l Ps y c h o l o g y i n Re h a bi l i t a t i o n me d i c i n e ： C l i n ic a l A p p l i c a t i o n s M Wi l l i a ms a n d Wi s k o n s i n 1 9 8 0 3 7 1 4 O 1 2 1 Ta u b E，W0 l f S LC o n s t r a i n t i n d u c t i o n t e c h n i q u e s t o f a c i l i t a t e u p p e r e x t r e m i t y u s e i n s t r o k e p a t i e n t s J 1 T o p R e h a b T o p S t r o k e Re h a b 1 9 9 7 3 ：3 8 61 f 3 1 Ta u b E，Pe r r e l l a P N， Mi l l e r E A，e t a1Di mi n u t i o n o f e arl y e n v i r o n me n t al c o n t r o l t h rou g h p e r i n a t a l a n d p r e n a t al s o m a t o s e n s o r y d e a f f e r e n t a t i o n 【 J B i o l P s y c h i a t r y ， 1 9 7 5 ，1 0( 6 ) ： 6 0 9 - 6 2 6 4 1 El i ass o n AC， Bo n n i e r B， Kr u ml i n d e S u n d h o l m L C l i n i c al e x p e ri e n c e o f c o ns t r a i n t i n d u c e d mo v e me n t t h e r a p y i n a d o l e s c e n t s wi t h h e mi p l e g i e c e r e b r al p a l s y a d a y c a mp mo d e l De v Me d Ch i l d Ne u r el ， 2 0 0 3 ，4 5 ： 3 5 7- 3 5 9 5 】 张跃， 赵 晓科， 张洪梅 强制性诱导运 动疗法对偏瘫型脑瘫 婴儿运 动功能的影响 J 山东医药， 2 0 0 8 ，4 8 ( 4 6 ) ：7 9 -8 0 【 6 】H a d d e r s- A l ga M T h e n e u r o n al g r o u p s e l e c t i o n t h e o ry： a f r a m e w o r k t o e x p l a i n v a r i a t i o n i n n o r mal mo t o r d e v e l o p me n t J 1 De v Me d Ch i l d Ne u r o 1 2 O 0 o 4 2 ： 5 6 6 57 2 7 Ha d d e r s - A l ga ME a r l y b r a i n d a m a g e a n d t h e d e v e l o p me n t o f mo t o r b e h a v i o r i n c h i l d ren ：c l u e s f o r t h e r a p e u t i c i n t e r v e n t i o n 叨 Ne u r al P 1 a s t 2 0 0 1 8 ： 3 l 一 4 9 8 】 Ma r t i n J H，C h o y M，P u l l ma n S ，e t a 1 C o r t i c o s p i n al s y s t e m d e v e l o p me n t d e p e n d s o n mo t o r e x p e ri e n c e【 J J N e u r o s c i ， 2 0 0 4 ， 2 4 ：2 1 2 2 21 3 2 9 1 C o k e r P ， L e b k i c h e r C Ha r r i s L， e t a 1 T h e e f f e c t s o f c o n s t r a i n t i n d u c e d mo v e me n t t h e r a p y f o r a c h i l d l e s s t h a n o n e y e ar o f a g e J N e u roR e h a b i l i t a t i o n ， 2 0 0 9 ， 2 4 ：1 9 9 2 O 8 1 0 】 G o r d o n A M，C h arl e s J ，Wo l f S L E ffic a c y o f c o n s t r a i n t i n d u c e d mo v e me n t t h e r a p y o il i n v o l v e d u p p e r - e x t r e mi t y u s e i n c hi l d r e n wi t h h e mi p l e g i c c e r e b r al p a l s y i s n o t a g e d e p e n d e n t 叫 P e d i a t ri c s ，2 0 0 6 ，1 l 7 ( 3 ) ：e 3 6 3 一e 3 7 3 1 I 1 C h a r l e s J ， C o r d o n A MA c r i t i c al r e v i e w o f c o n s t r ai n t i n d u c e d mo v e me n t t h e r a p y a n d f o r c e d u s e i n c h i l d r e n w i t h h e mi p l e g i a 1 N e u r al P l ast ，2 0 0 5 ，1 2 ： 2 6 3 2 7 2 f 1 2 1 T a u b E ，Us w a t t e G ，P i d i k i t i R C o n s t r a i n t I n d u c e d Mo v e me n t T he r a p y ：a n e w f a mi l y o f t e c h n i q u e s wi t h b roa d a p p l i c a t i o n t o p h y s i c a l r e h a 1 ) i l i t a t i o na c l i n i c al r e v i e w f J 】 J R e h a b i 】R e s D e v 。l 9 9 9 3 6 ( 3 ) ： 2 3 7 -2 5 1 【 l 3 】 刘楠， 刘世文 强迫运 动疗 法的研 究进展 J 】 中国康复 医学杂志， 2 0 o 7 2 2 ( 3 ) ： 2 7 8 - 2 8 2 【 l 4 Wal I o n M，Z i v i a n i J ，H e r b e r r R ，e t a 1 Medifi e d c