慢性肾脏病与抗血小板治疗.pdf

广东医学2014年4月第35卷第8期 Guangdong Medical Journal Apr.2014,Vol,35,No.8
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functions as a differential modulator of chemotherapy-induced ap-
(收稿日期:2013-11-27编辑:林培德)
慢性肾脏病与抗血小板治疗
黄四春,余炳坚,杨远红
广东省清远市人民医院脑科三区(511518)
慢性肾脏疾病(CKD)是全球流行的公共健康疾病之一,关[危险比(RR)=1.42]。
据佔计,全世界有大于5亿人口发生不同程度肾脏损伤。研
考虑到该研究对象数量榑对较少,以及结局事件发生较
究表明,CKD在美国的流行从1988-199年10%的患病少。这些结论具有提示性,但不说明轻度CKD与心血管事
率,增加至1999~2010年间的13%,而在2010年甚至达到件发病率和病死率的增加具有明确相关性。
14%-21。另一方面,CKD患者心脑血管疾病的发生率是普
随后,C0等?研究在低风险人群中,不良的心血管事
通人群的10~30倍。研究显示,CKD患者更多地死于心脑件与肾小球滤过率(GFR)之间的关系。它们分析加利福尼
血管疾病,而非肾脏疾病本身叫。这突出了在CKD患者中亚北部医疗服务提供者的大型数据库,米用MDRD公式法
进行抗血小板治疗的重要性。然而,在CKD患者中,风险
利用血清Cr水平估计基线CFR。共纳入1100000例成人
获益比可能与普通人群不同。甚者,严重CKD患者更加不为研究对象,并排除透析患者和肾脏移植患者。主要的终
易于接受已经明有益的治疗?。总体上,这些原因解释了事件是所有原因的死亡、心血管事件和住院治疔。对研究对
为什么肾功能减退的患者与肾功能处于代偿期的人群相比,象进行2.84年的随访观察,终点信息通过使康计划数据库
往往结局更糟。本文将对CKD与心脑血管疾疡的关系及进和加利福尼亚死亡登记获得。校正年龄、性别、种族、合并
行抗血小板治疗的证据进行综述。
症、社会经济地位,随着GFR的减少,死亡、心血管事件和住
CKD与心血管疾病
院治疗的发生率均有所增加。以肾功能最好一组[CFR>60
CKD与普通人群心血管疾病的发生 CULLETON ML/(min:1.73m2)]的全因死亡和所有心血管事件次数作
等进行的弗雷明汉心脏研究是較早针对普通人群轻度为参考标准,GFR在45~59mI/(min?1.73m2)时,共RR
CKD与死亡及不良的心血管事件关系进行的研究。该研究为1.2(95%CI:1.1-1.2);GFR在30~44mL(min?1.73
纳入6233例患者,共中男246例,女270例,均患有轻度m2)时,其RR为1-8(95%CH:1.7-1.9);GFR在15~29
CKD[血清肌酐(Cr)1.4-3.0mg/uI]。在这些人群中81%mI/(min?1.73m2)时,共RR为3.2(95%C:3.1~3.4);
纳入研究时无常见的心血管疾病。经过15年的随访观察,GFR在小于15mL/(min?1.73m2)时,其RR为5.9(95%
显示在女性患者中,轻度CKD与死亡或不良心血管事件无C:5.4~6.5);校正后的住院治疗发生风险与肾功能Cr清
关;然而,在男患者中显示出轻度CKD患者更容易发生心血除率之间具有相关性。这项大型研究納入多样化成人群体,
管事件;并且,纠正年龄后的全因死亡率与轻度CKD明显相明确显示C