严重脓毒症和脓毒症休克患者心肌肌钙蛋白I的变化及临床意义.pdf

实用医学杂志2011年第27卷第1期
严重脓毒症和脓毒症休克患者心肌肌钙蛋白I的
变化及临床意义
张东李洪祥李晶王育珊
摘要目的:探讨严重脓毒症和脓毒症休克患者血清心肌肌钙蛋白J(cTnl)的变化及临床意义。方法:
纳入严重脓毒症患者16例和脓毒症休克患者40例。统计患者年龄、性别、主要感染部位、是否合并MODS、
APACHEⅡ评分以及住院病死率,检测患者入院后24h血清cTnl、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同功酶
(CK-MB)水平及心脏超声检测左室射血分数(FF%)。接EF%结果分为EF%<40%组(26例)和EF%≥40%
组(30例),接预后分为存活组(30例)和死亡组(26例),分别比较各銀患者 APACHEⅡ评分及心肌损伤标
志物水平的变化。结果:严重脓毒症和脓毒症休克患者合计MODS发生率为58.9%(33/56),病死率为
46.4%(26/565)。EF%<40%组患者的 APACHEⅡ评分、cTnl和CK-MB显著高于EF%≥40%组(P<0.01),
而两组惠者的CK水平差异无统计学意义(P>0.05)。死亡组 APACHEⅡ评分和cTnI水平显著高于存活组
P<0.05),而两组CK和CK-MB水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论:脓毒症患者cTnI的检测有助于
临床早期识别合并心肌功能障碍,且cIn升高程度与病变严重程度密切相关,积极干预治疗可能有助于改
善患者预后。
关键词脓毒症;肌钙蛋白I;心肌功能障碍
脓毒症患者合并心肌功能障碍往往预后不身免疫性疾病等。共计人选患者56例,男29例,
良,是脓毒症病死率增加的重要原因之一1,但临女27例,平均年龄(63.32士16.67)岁,其中严重脓
床常规心电图监测和超声心动图均不易发现这种毒症16例和脓毒症休克40例。
隐匿改变。寻找有价值的血清学标志物,以提示临1.2研究方法
床早期识别脓毒症合并心肌功能障碍,进而采取积1.2.1检测和统计指标(1)检测心肌损伤标志
极防治策略可能使脓毒症患者的病死率降低。日前物和全导心电图:在入院后24h检测患者cTnI
心肌肌钙蛋白作为检测心肌微小损伤的血清学标肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同功酶(CK-MB)水平
志物,已广泛用于急性冠脉综合征的诊断和危险分的变化。CK和CK-MB的检测:采静脉血3mL使
层,但其在危重病特别是脓毒症时的变化和意义,用7600自动生化分析仪检测,试剂盒由温州东瓯
国内文献报道少见。因此,本研究主要通过测定严津玛生物科技有限公司提供。cTI的检测:采静脉
重脓毒症和脓毒症休克患者心肌肌钙蛋白I(cTnI)血3mL使用 ACCESS化学发光仪检测,试剂盒由
水平的变化,就临床相关问题进行探讨。
美国贝克曼库尔特有限公司提供。以试剂盒和我
资料与方法
院实验室提供的标准cTnI>0.04ng/mnL、CK>
1.1一般资料以2009年4月至2010年4月在200U/I、CK-MB>25U/IL.为生化检测心肌损伤
吉林大学第一医院TCU收治的成人严重脓毒症和阳性判断的标准。在人院时和入院24h检查患者
脓毒症休克患者为研究对象,脓毒症、严重脓毒症全导心电图,明确有无心肌缺血改变LST段下斜
及脓毒症休克的相关概念和临床诊断参照《拯救型或水平型下移≥0.1mV和(或)出现T波倒置
脓毒症运动一严重脓毒症和脓毒症休克管理指呈现“冠状T波”改变]。(2)病情评估及心功能检
南》?。同时除外有引起心肌损伤标志物升高的疾测:采用 APACHIEⅡ评分评价脓毒症患者病情严
病:急性冠脉综合征、严重心力衰竭、心胸外科手重程度,入院后24h采用超声心动图检测所有患
术、心肺复苏术后、慢性肾功能不全以及肿瘤或自者的左室射血分数(EF%)。(3)统计患者年龄、性
别、主要感染部位、是否合并MODS以及住院死亡
率等等。
1.2.2分组方法(1)依据入院后24h心脏彩超
作者单位:130021长春市,吉林大学第一医院ICU
检测的EF%结果,将严重脓毒症和脓毒症休克患
通信作者:王育珊E-mail:wangwushan@Tom.com
者分成EF%<40%组26例和EF%≥40%组30
实用医学杂志2011年第2卷第1期
例,比较 APACHIEⅡ评分及心肌损伤标志物水平料比较严重脓毒症和脓毒症休克患者年龄、性
的变化。(2)按照预后不同将严重脓毒症和脓毒症别以及主要感染部位的差异无统计学意义(P>
休克患者分成存活组30例和死亡组26例,比较0.05), APACHEⅡ评分的差异具有统计学意义
APACHEⅡ评分及心肌损伤标志物水平的变化。
(P<0.05);严重脓毒症和脓毒症休克患者MODS
1.3统计学方法采用PEMS3.1统计学软件进发生率的差异无统计学意义(P>0.05),但脓毒
行分析,对所有计量资料均用x±s表示,正态分症休克患者的病死率要高于严重脓毒症患者(P
布数据采用检验,计数资料比较采用卡方检<0.05);严重脓毒症和脓毒症休克患者合计
验,P<0.05表示差异具有统计学意义。
MODS发生率为58.9%(33/56),住院病死率为46.4%
2结果
(26/56);两组患者中仅脓毒症休克组中有2例
2.1严重脓毒疟和脓毒症休克患者的一般临床资电图有心肌缺血改变。见表1。
表1严重脓毒症和脓毒症休克患者的一般临床资料比较
例
例数午龄
性别 APACHEⅡ评分心肌缺血合并MODS住院病死率
主要感染部位
(xS,岁)(男/女)(x士S,分)[例(%)]「例(%)][例(%)]」肺腹腔尿道
皮肤软其他
组织部位
严重脓毒症1657.75±17.5911/521.06±3.550(0)
43.8
4(25.0
脓毒症休克4065.55±15.9818/2227.20t4.112(5.0)26(65.0)22(5.0
1810
6
注:与严重脓毒症者比较,*P<0.05
2.2EF%<40%组和EF%≥40%组患者 APACHE CK-MB>25U/L和CK-MB>50UL为临界限,
Ⅱ评分及心肌损伤标志物水平变化比较EF%40%组患者的 APA CHIEⅡ评分、cTmI和CK-MB水平者cTnI升高的阳性率要高于其CK和CK-MB升高
高于EF%≥40%组,差异具有统计学意义(P<的阳性率,差异具有统计学意义(P<0.01)。见表3。
0.01),而两组患者的CK水平差异无统计学意义(P2.3死亡组和存活组患者 APACHEⅡ评分及心肌
0.05)。见表2。两组患者心肌损伤标志物检测升高损伤标志物水平变化比较死亡组的 APACHE II
的阳性率比较显示:两组患者cTn五升高的阳性率均评分和cInI水平高于存活组,差异具有统计学意
为100%,若以CK>200UL和CK>400U/L为临义(P<0.05);而CK和CK-MB水平两组差异无统
界限,CK升高的阳性率分别为67.9%和40.1%,若以计学意义(P>0.05)。见表4
表2EF%<40%组和EF%≥40%组 APACHEⅢ评分和心肌损伤标志物水平变化比较
℃士S
组别
例数
APACHEⅡ评分
CTNI(n8/ml)
CK(U/L
CK-MB(U/L)
EF%<40%组
28.04±3.17

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