尘肺观察对象及尘肺病患者胸膜增厚的超声影像学表现.pdf

Guangai Medical Journal, Mar. 2015, Yol. 37, No. 3
尘肺观察对象及尘肺病患者胸膜增厚的超声影像学表现?
冉秀芬杨金平2陆丹燕2朱林平2
(1广西都安瑶族自治县人民医院超声科,都安县530700,E-mail:932725591@q.cm
2广西壮族自治区职业病防治研究院,南宁市530021)
摘要】目的探讨尘肺观察对象及尘肺病患者超声影像学表现特点。方法对200例尘肺观察对象和尘肺病患者
进行胸膜超声检查。结果200例患者中,超声发现胸膜增厚94例(47.0%),其中结节型15例,扁平型40例,不规则型27
例,混合型12例。胸膜增厚主要发生于壁层胸膜(95.7%),发生部位前3位依次为前壁(41.5%)、后壁(30.9%)、外侧壁
(13.8%)。病变多累及双侧(86.2%),且多不对称。结论尘肺观察对象及尘肺病患者常并发胸膜増厚,超声检查能清晰
显示胸膜增厚,具有较好的临床诊断价值。
【关键词】尘肺病;尘肺观察对象;胸膜增厚;超声检查
【中图分类号】R135.2【文献标识码】B【文章编号】0253-4304(2015)03-0390-02
DOI:10.11675/j.iss.0253-4304.2015.03.33
不同病因的胸膜病变在影像学上可表现为3大类:1.2方法使用 SONOLINE G60S型彩色多普勒超声
胸腔积液、气胸和胸膜增厚改变。当前,胸膜増厚已经诊断仪,线阵式探头,探头频率为3.5~10MHz。受检者
成为胸膜病变中最常见的表现。有关接触石棉引起取坐位,背对向检查者,双手抱头,使其肩胛骨外展上
的胸膜斑、弥漫性胸膜增厚和间皮瘤等胸膜病变已有广移,肋间隙增宽。检査顺序从背側逐步到胸前,自上而
泛报告1。本研究通过对200例除石棉肺外的另12种下沿肋间进行连续扫査,观察胸膜增厚的二维声像图特
国家职业病法规定的尘肺观察对象及尘肺病患者进行征。
胸膜超声检査,探讨尘肺病并发胸膜增厚的超声二维声1.3诊断标准参照国家《尘肺病诊断标准》中胸膜病
像图特征及临床意义。
变的判断标准:(1)胸膜增厚是指胸膜厚度>1mm
2)局限性胸膜增厚指病变胸膜的横径或上下径<5cm;
资料与方法
(3)弥漫性胸膜増厚指病变胸膜的横径或上下径>5cm
1.1临床资料选择2011年10月至2012年5月在我将胸膜增厚分为结节型(呈半圆形结节状隆起的局限性
院住院诊断为“观察对象”和尘肺病患者200例为研究胸膜增厚影)、扁平型(为扁平状或浅弧形隆起的高密度
对象,其中观察对象56例,尘肺病患者144例,其中Ⅰ胸膜增厚影)、不规灲型(其胸膜増厚表面呈不规则或叫
期尘肺84例、Ⅱ期尘肺32例、Ⅲ期尘肺28例。男性凸不整)混合型(为具有上述两种以上类型共存者)。
168例,女性32例,年龄32~-80岁,平均51.5岁;接尘
工龄2~35年,平均21.6年;病程(初次诊断尘所2结果
病~本次检查的时间)0~22年,平均7.5年。观察对象2.1尘肺观察对象及尘肺病患者胸膜増厚的超声二蛑声
和尘肺病诊断符合CBZ70-200g尘肺病诊断标准》),像图特点根据胸膜超声二维图像所见,200例尘肺观察
并经广西职业病防治研究院尘肺病诊断组医师集体阅对象及尘肺病患者中,超声显示胸膜增厚94(47.0%),
片后作出诊断。排除结核性胸膜炎、脓胸和其他原因引其中结节型15例(16.0%);扁平型40例(42.6%);不规
起的胸膜感染患者;胸部创伤所致肋骨骨折、血气胸等则型27例(28.7%);混合型共12例(12.8%),该型以结
后遗症的胸膜损害病史患者;严重呼吸系统疾患或胸廓节型与扁平型共存较多。超声显示各型胸膜增厚其边缘
异常患者。
多较清楚,密度较高,均匀一致,其内多无稀疏或低密度
▲基金项目:广西自然科学基金(桂科自0832220)
作者简介:冉秀芬(1967~),女,大专,主治医师,研究方向:临床超声诊断。
通信作者:朱林平(1963~),男,在读硕士研究生,主任医师,研究方向:职业病临床超声诊断,E-mail;zhulinping88899126.como
广西2015年3月第37卷第3期
区。底部形态多为宽基底,与壁层胸膜面多成饨角,极少晰观察病变边缘、形态及内部回声等,明确病变胸膜的
为细基底而构成锐角形态者。部分胸膜增厚表面可见一部位。本研究结果显示:200例尘肺观察对象及尘肺病
定数量纤细的纤维束与相邻肺内间质纤维影相连,和患者中,超声显示胸膜增厚94例,其中结节型15例,扁
(或)毗邻增厚的小叶间隔间相连。
平型40例,不规则型27例,混合型12例;胸膜病变大部
2.2尘肺观察对象及尘肺病患者胸膜增厚好发部位94分侵及壁层胸膜(95.7%),脏层胸膜少见,且多见于前
例胸膜增厚患者中,主要侵及壁层胸膜90例(95.7%),较壁及后壁。结节型的超声表现为胸膜呈局限性增厚,呈
少侵及脏层胸膜。发生部位依次为前壁39例(41.5%)、半圆形或结节状向体表或胸膜腔隆起,边界清楚,内
后壁29例(30.6%)、外側壁13例(13.8%),膈面8例般呈低?声,分布尚均匀。扁平型为胸膜呈弧带状局部
(8.5%)、纵隔5例(5.3%)。病变多为双侧,共检出81例增厚。不规则型的超声所见为增厚的胸膜低回声带厚
(86.2%),两侧多不对称;单侧病变检出13例(13.8%),其薄不→,凹凸不平,回声不均。混合型超声可表现为不
中左侧5例(5.3%),右侧8例(8.5%),左右两侧发生均匀性增厚的胸膜中探及结节状的突起,回声不均,当
比例基本一致。
胸膜〃现钙化或纤维化时回声强弱不均,内可见点片状
强光斑光点回声。
3讨论
粉尘作业人员即为尘肺观察对象,每年除了定期复
胸膜是被覆于胸腔内表面的一层薄薄的浆膜,由表查胸片及肺功能之外,推荐进行超声胸膜检查,可作为
面的间皮细胞和间皮下结缔组织构成,内含血管及淋巴X线胸片诊断尘肺的重要补充于段。
网络。胸膜的主要功能是把胸壁的压力传导到肺,帮助
维持肺的形状,此外还具有免疫、代谢等功能“。一般
参考文献
情况下,局限性胸膜増厚对机体的呼吸功能影响不大,[1]谢灿茂胸膜疾病的流行概况[J].中华结核和呼吸杂
部分患者仅自党胸部不适感,深呼吸或运动加剧时常有
志,2001,24(1):12-13.
胸膜牵拉感或疼痛感。。弥漫性胸膜增厚可使患者肺『[2]朱林平,葛宪民,梁梅,等,尘肺病胸膜损害的超声影
扩张受到限制,肺及胸壁的颀应性降低,岀现或加重限
像学诊断[J].职业与健康,2008,24(19):2079-2080
制性通气功能障碍?。
3]CB70-2009尘肺病诊断标准[S
胸部影像学和肺功能测定是判断尘肺病肺损害的[4] Antony VB. Imrnunological mechanisms in pleural disease
两种重要方法。胸部影像学检査能客观反映尘肺病患
[J]. Eur Respir J,2003,21(3):539-544.
者胸膜组织有无病理增厚及其病理形态变化的特征;肺[5】石教义,张桂蓉·胸膜纤维化机制的研究进展[J.国际
功能测定是一项客观反映肺功能状态的检査方法。有
呼吸杂志,2006,26(7):515-517,521
研究表明,尘肺患者胸膜增厚与肺功能两者之间具有明
6]杨风,白云,胡建军,等,结核性渗出性胸膜炎患者
显的相关性。长期以来,评价尘肺病患者