GBZ 79-2013 职业性急性中毒性肾病的诊断.pdf

JCS13.100
中华人民共和国国家职业卫生标准
GBZ79--2013
代替GBZ79-2002
职业性急性中毒性腎病的诊断
Diagnosis of occupational acute toxic nephropathy
2013-02-07发布
2013-08-01实施
中华人民共和国卫生部发布
GBZ79--2013
根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。
本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草
本标准的5.1为推荐性的,其余为强制性的。
本标准代替GBZ79-2002《职业性急性中毒性肾病诊断标准》
本标准与GBZ79-2002相比,主要修改内容如下:
一一删除了“观察对象”;
一一删除了肾小球滤过率(GFR)、血尿素氮(BUN)的检查;
增加了以48h为时限血清肌酐和尿量动态变化作为主要诊断指标的内容
在中度中毒诊断指标中増加了B超检查的内容;
一附录A中增加了引起急性中毒性肾病的毒物种类,并増加了鉴别诊断内容。
本标准由卫生部职业病诊断标准专业委员会提出。
本标准由北京大学第三医院职业病研究中心负责起草;山东省职业卫生与职业病防治研究院、山东
省立医院职业病科、吉化集团公司总医院、首都医科大学附属北京朝阳医院参与起草。
本标准主要起草人:赵金垣、毛丽君、徐希娴、关里、赵赞梅、闫永建、张娟、张兴国、谷燕、张风林、
刘文生、王涤新、薛长江。
GBZ79--2013
职业性急性中毒性腎病的诊断
范围
本标准规定了职业性急性中毒性肾病的诊断原则、诊断分级及处理原则
本标准适用于职业性急性中毒性肾病的诊断及处理。
2规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,仅注日期的版本适用于本文
件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。
GB/T16180劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级
3诊断原则
根据短期内接触较大量具有肾脏毒性化学物质的职业史、急性肾脏损伤的临床表现、相关的实验室
检查及现场劳动卫生学调查结果,并排除其他病因所致类似疾病,方可诊断。
4诊断分级
4.1轻度中毒性肾病
短期内职业接触较大量具有肾脏毒性化学物质后,具备下列任何两项表现者:
a)尿蛋白持续阳性;
b)酱油色尿,化验显示潜血试验阳性,査有血红蛋白或肌红蛋白;
镜下或肉眼血尿,化验显示尿中有多量红细胞
d)尿中査见大量管型、结晶,或白细胞,或多量肾小管上皮细胞。
4.2中度中毒性腎病
在轻度中毒性肾病基础上,具备下列任何一项表现者:
a)尿比重<1.012或尿渗透压(Uosm)<350mOsm/kgH2O,并有尿钠(Ux)>40mmol/L或滤
过钠排泄率(FE)>2%,持续时间超过48h;
b)48h内血清肌酐(Scr)升高1倍以上;或Scr已超过177pmol/L(20mg/L),48h内升高幅度
达到26.4pmol/L(3mg/L
)尿量持续<0.5mL/(kg?h)达12h;
d)二维超声动态监测发现肾脏进行性增大,肾皮质回声増强;彩色多普勒超声显示肾脏各级动
脉阻力指数增高。
4.3重度中毒性腎病
在中度中毒性肾病基础上,具备下列任何一项表现者
)48h内Scr升高2倍以上;或Scr已经高达353.3mol/L(40mg/L),48h内升高幅度超过
GBZ79-2013
44.2 umol/L(5 mg/L)
b)尿量持<0.3mL/(kg?h)达24h,或无尿持续12h以上;
c)血清钾(SK)持续>6.0mmol/L;
d)出现尿毒症表现。
5处理原则
5.1治疗原则
5.1.1立即脱离毒物接触,清除体内毒物(如脱去污染衣物,洗净皮肤,洗胃等),并记录液体出入量,监
测尿液常规检査结果2~3日,出现异常者做肾脏功能进一步检查。
5.1.2有特殊解毒药物者可早期应用,但每次剂量宜小;慎用肾脏毒性较大的药物。
5.1.3早期防治水、电解质和酸碱失衡,补足血容量,适当进行利尿治疗,注意慎用滲透性利尿剂;出现
色素蛋白尿者,可使用破性药物
5.1.4必要时早期应用足量糖皮质激素、氧自由基清除剂、钙通道阻滞剂等细胞干预措施及血液净化
疗法。
5.1.5积极给予对症支持治疗,防治感染和器官系统损害,重视合理的营养补充等。
5.2其他处理
5.2.1轻度和中度急性中毒性腎病:治愈后可从事原岗位工作。
5.2.2重度急性中毒性肾病:治愈后可从事轻工作,但应避免肾脏毒物接触。
5.2.3如需劳动能力鉴定,按GB/T16180处理
正确使用本标准的说明
参见附录A。
GBZ79-2013
附录A
(资料性附录)
正确使用本标准说明
A.1职业性急性中毒性肾病是指在职业活动中,因短期内接触较大剂量的化学物质而引起的以急性
肾脏损伤为主要表现的中毒性疾病。本标准主要适用于因工作或生产性接触,使化学物质在较短时间
内大量地侵入机体引起的中毒性急性肾脏损伤的诊断及处理;对因化学物质引起的肾小管机械性堵塞
(如色素蛋白管型、结晶物等),或由其免疫机制造成的急性肾脏损害(如急性间质性肾炎、肺出血-肾炎
综合征等)也同样适用
A.2近年一氧化碳、乙醇、甲苯、兽用聚醚酯类抗生素等引起横纹肌溶解报告增多,亦会造成肾小管堵
塞甚至急性肾小管坏死,并继发急性肾功能衰竭。此外,还发现不少中草药具有肾脏毒性,尤其是含马
兜铃酸类草药:如马兜铃、关木通、广防己、青木香、细辛、天仙藤等及含有这些成份的中成药(如龙胆泻
肝丸、分清五淋丸、妇科分清丸、耳聋丸、排石颗粒、冠心苏合丸、双香排石颗粒等),已引起国内外广泛关
注,值得深一步研究;其他药用植物如雷公藤、马钱子、蓖麻将、鸦胆子、山慈菇、苍耳子、白果、泽泻、商
陆,某些药用矿物如朱砂、雄黄、密陀僧、铅丹、石膏、砒霜等,某些药用动物成分如蛇毒、蜂毒、海马、斑
蝥、水蛭、蜈蚣等引起的急性中毒性肾病,临床报告也日见增多,应密切注意,并与职业性肾病认真鉴别。
A.3本病的观察项目除一般临床表现外,主要为尿量、尿常规检查(包括色泽、比重、pH、蛋白及尿沉
渣检查,有条件者可作尿渗透压测定);其中尿蛋白检查多为定性方法,本标准中凡连续两次以上检查均
为(+)或以上者,即为“尿蛋白持续阳性”。
A.4轻度中性肾病应注意与泌尿道感染鉴别,除症状体征外,尿中查见细菌对后者常具重要提示作
用。此外,还应注意与抗菌素、中草药、造影剂等药物以及自身免疫疾病所致肾病相鉴别,病史追索及血
液免疫学指标检测对鉴别常有重要提示作用。
A.5目前较为常用的肾脏功能指标主要有:
a)血清肌酐(Scr)。血清肌酐是比较敏感的反映肾功能指标,为避免影响因素的干扰,检测血清
肌酐前24h,受检者应避免过量进食动物肌肉,避免剧烈运动,避免过量饮水或饮水不足
b)尿滲透压(osm)。尿渗透压(或称渗透浓度)是尿液浓缩程度的观察指标,可籍以反映肾小
管对水的重吸收能力。尿比重测定虽然也有此功能,但易受溶质性质及其分子量大小的影响,
尿中有蛋白、糖类存在均可使尿比重增加;尿渗透压仅与溶质微粒的数量有关,而与其大小无
关,故较尿比重能更准确地反映肾小管的功能状况。目前多用冰点渗透压计、蒸汽压渗透压计
等