安全生产许可证申请.doc

申请编号: 受理编号:
申请时间: 受理时间:
园林绿化企业安全生产许可证申请表
企业名称:山东省庆云百花园绿化工程有限公司
日 期:二O一0年四月十五日
申请类别: 首次申请[√] 延期申请[ ]
中华人民共和国建设部制
企业法定代表人声明
本人 陈军建(法定代表人)37243219680601001X(身份证号码)郑重声明,本企业填报的《建筑施工企业安全生产许可证申请表》及附件材料的全部内容是真实的,无任何隐瞒和欺骗行为。本企业此次申请建筑施工企业安全生产许可证,如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为,本企业和本人愿意接受建设主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。
企业法人代表:
(签名) (企业公章)
年 月 日
一、企业基本情况
企业名称
庆云百花园绿化工程有限公司
注册地址(邮编)
253700
营业执照注册号
371423228004047
经济类型
有限责任公司
设立时间
2004年11月11日
联系电话
0534-3422768
传真电话
0534-3321353
电子邮箱
无
职工年平均人数
200人
资质类别及等级
(已办理资质的填写)
主项资质
园林绿化三级资质
增项资质
无
资质证书编号
CYLZ.37.534.3.0505.0010
二、企业主要负责人简况
法定代表人
姓名
陈军建
性别
男
最高学历
高中
职务
经理
职称
工程师
专 业
园林
固定电话
3422768
移动电话
13791363221
安全生产考核
合格发证单位
山东省建设厅
发证时间
2008年12月31日
证书编号
鲁园安A(2008)53400003
证书有效期
2011年12月31日
经 理
姓名
陈军建
性别
男
最高学历
高中
职务
经理
职称
工程师
专 业
园林
固定电话
3422768
移动电话
13791363221
安全生产考核
合格发证单位
山东省建设厅
发证时间
2008年12月31日
证书编号
鲁园安A(2008)53400003
证书有效期
2011年12月31日
分管安全生产副经理
姓名
张风治
性别
男
最高学历
高中
职务
副经理
职称
技术员
专 业
园艺
固定电话
3422768
移动电话
13516301120
安全生产考核
合格发证单位
山东省
发证时间
2008年12月31日
证书编号
鲁园安B(2008)53400003
证书有效期
2011年12月31日
三、项目负责人简况
序号
姓名
级别
专业
安全生产考核合格情况
发证单位
发证时间
证书编号
证书有效期
1
张风治
三级
园艺
山东省建设厅
2008年12月31日
鲁园安B(2008)53400003
2011年12月31日
四、专职安全生产管理人员简况
安全管理机构负责人
姓名
张凤治
性别
男
最高学历
高中
职务
副经理
职称
技术员
专 业
园艺
固定电话
3422768
移动电话
13516301569
安全生产考核
合格发证单位
山东省建设厅
发证时间
2008年12月31日
证书编号
鲁园安B(2008)53400003
证书有效期
2011年12月31日
专职安全生产管理人员
序号
姓名
专业
安全生产考核合格情况
发证单位
发证时间
证书编号
证书有效期
1
张建华
园林
山东省建设厅
2008年12月31日
鲁园安C(2008)53400003
2011年12月31日
注:本表应包含企业安全生产管理机构人员和施工现场专职安全管理人员。
五、特种作业人员简况
序号
姓名
工种
特种作业操作资格证书
发证单位
发证时间
证书编号
证书有效期
1
陈军生
电工
山东省电力行业职业技能鉴定中心
2000年6月30日
0051305130111
2
程培元
电焊工
德州市劳动和社会保障局
2002年11月30日
HG142300008
3
刘勇
挖掘机驾驶员
德州市劳动和社会保障局
2002年7月5日
0615140000503396
4
王俊豪
瓦工
山东省建筑职业技能岗位
2004年2月28日
14230300025
5
张建华
园林植物保护工
德州市职业技能鉴定中心
2007年12月3日
0715140000415436
六、安全生产许可证审批情况
承办司局
或处室意见
负责人签字: (公章)
年 月 日
安全生产许可证颁发管理机关
批意见
负责人签字: (公章)
年 月 日
安全生产许可证正本、副本载明的内容
单位名称
庆云百花园绿化工程有限公司
单位地址
庆云开发区新华东路
经济类型
有限责任
主要负责人
陈军建
发证日期
证书编号
证书有效期
年 月 日至 年 月 日
许可范围
园林绿化
目 录
一、工商企业营业执照 ………………………
二、企业施工资质复印件 ………………………
三、各级安全生产责任制和安全生产规章制度目录及文件,操作规程目录 ……………………… ……………………
四、保证安全生产投入的证明文件……………
五、设置安全生产管理机构和配备专职安全生产管理人员的文件
……