湖州市特种设备检测中心.doc

HTQS/QR-53.8(2)
机电类特种设备(起重机械)委托检验单
委托单位(盖章)
委托
日期
年 月 日
所属县区
□德清县;□长兴县;□安吉县;□吴兴区;□南浔区;□湖州市经济开发区;□太湖旅游度假区
通讯地址
镇(街道) 路(村)
委托联系人
电话
邮编
委托检验设备一览表
序号
设备名称
安装位置
出厂编号
1
2
3
4
5
6
注:1. 以上信息由申请单位填写;2. 注意事项见背页
检验
依据
《特种设备安全监察条例》;□ GB/T 6067《起重机械安全规程》
□ HTQS/OD1-QZ-15-2009《塔式起重机委托检验实施细则》;□ GB 5144《塔式起重机安全规程》;
□ GB/T 5031《塔式起重机》
□ HTQS/OD1-QZ-16-2009《施工升降机委托检验实施细则》;□ GB 10055《施工升降机安全规程》;
□ GB/T 10054《施工升降机》
□ HTQS/OD1-QZ-17-2009《物料提升机委托检验实施细则》;□ JGJ 88《龙门架及井架物料提升机安全技术规范》
收费依据和规定
1. 收费依据:浙江省物价局、浙江省财政厅——浙价费[2004]165号文;
2. 收费规定:受检单位应在检验完毕10个工作日内付清检验费用。
委托单位代理人签字: 检验单位接收人签字:
年 月 日
? 湖州市特种设备检测中心地址:湖州市安吉路299号;邮编:313000;网址:http://www.hztjzx.cn
? 办事大厅电话(传真):2523107(2523127);机电一科电话(传真):2523198;机电二科电话(传真):2523115;
机电三科电话(传真):2523108
? 开户名:湖州市预算外资金专户;账号:105101040002347;执收代码:581000;开户行:农行开发区支行
HTQS/QR-53.8(2)
注意事项
一.“委托检验设备一览表”可另行附表。
二.委托检验应提供以下资料(复印件要求加盖相应的印章):
1.开工告知表
2.产品合格证复印件(复印件)
3.自检报告(原件)
4.隐蔽工程验收记录(原件或复印件)
5.制造单位提供的基础设计总图(复印件)
6.混凝土强度报告(原件或复印件)
7.钢材力学性能报告(原件或复印件)
8.含承载能力计算书及抗倾覆计算书的起重机布置方案(原件)
9.起重机拆装证书(复印件)
10.起重机施工方案(原件)
11.监护使用方案或防护方案(原件)
12.产权登记证明表(复印件)
13.改造清单(原件)
14.改造部件强度计算证明(原件)
15.制造监督检验证书(复印件)
三. 委托单位应按照国家特种设备的有关法律、法规、安全技术规范和标准的规定,做好相关的准备工作。
四.委托单位申请委托检验后,检验机构应在10个工作日内安排检验(或与申请单位约定委托检验时间),检验单位应按照相关的安全技术规范、标准和检验单位的作业指导书对委托的特种设备进行,检验应确保客观、公正、正确。若需变更检验时间,由双方另行商定。
五.正式检验时,委托单位的起重机安全管理人员和相关人员应当到场配合、协助检验工作,负责现场安全监护。
六. 现场检验结束后,检验单位应向委托单位出具“特种设备检验工作意见通知书”。
七.本申请单一式二份,委托单位一份,检验机构一份。本申请单经委托单位盖章及双方签字后,视为协议生效。