3878
东医学204年12月第35卷第24期 Guangdong Medical Journal Dec.2014,o.35,No.24
肺疾病诊治指南(2007修订版)[J」.中华核和呼吸杂志
and obesity[J]. J App! Physiol, 2005, 99(4): 1600-1606
2007,30(1);8-17
9I SMITH MM, MINSON CT. Obesity and adipokines: effects on sym-
6]中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍病学组,阻塞睡民
pathetic overactivity [J]. J Physiol, 2012, 590(P8): 1787-1801
呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)[J].中华
10 HARGENS T A, GUIL.L SG, KALETH A S, et al. Insulin resist
结核和呼吸杂志,2012,35(1):9-12
ance and adipose-derived hormones in young men with untreated
7]葛倩,邓华聪,刘金波,脂联素对血管内皮功能的影响[J].
obstructive sleep apnea [JJ. Sleep Breath, 2013, 17(1)
中华内分泌代谢杂志,2006,22(1):15-18.
403-409
8 PATEL S R. Shared genetic risk factors for obstructive slecp apnea
收稿日期:2014-07-08编辑:祝华)
生物制剂转换治疗强直性脊柱炎1例
宝琪,戚务芳,齐文成
天津市第一中心医院风湿免疫科(300061)
患者,男,27岁,因问断下腰痛10状反复,至12周时,症状如初,炎症指髓水肿,转用英夫利西单抗治疗后症
年于2013年10月18人院。下腰痛常标较基线有所增高。查双侧“4”字试验状、炎性指标、影像学均有好转。
于久坐及夜晚出现,活动后能明显减(+), Schober试验4cm,指地距8cm
2010年 E ULAR类风湿关节炎治
轻,偶有膝关节疼痛。5年前曾査骶骼枕墙甌4cm。 BASDA5.0分。复查骶疗推荐一
生物制剂的转换,指出对1种
关节CT提示:双侧骶髂关节炎症。患髂关节MRI:双側骶髂关节炎,双侧骼抗TNF-@
生物制剂治疗失败的患者
者自发病以来,间断有足跟疼痛,无视骨可见骨髓水肿。鉴于患者应用依那转换为第2种或第3种可能有效。日
物不清,无腹痛、腹泻,无心悸、憋气、活西普疗效不理想,于是决定转换英夫利前,使用生物制剂患者的转换率低,转
动后喘息,无髋关节疼痛,无发热、皮西单抗治疗,同时继续联合塞来昔布及换前使用时间较长。此外TNF-受
疹。断口服来氟米特、甲氨蝶呤、双双环醇治疗。转换应用英夫利西单抗体融合蛋白和TNF-单克隆抗体之
氯芬酸二乙胺等治疗,仍有炎性腰背痛治疗当天,患者自觉下腰痛及脊柱僵硬间的转换效果较好,而单克隆抗体之间
及脊柱僵硬感。体格检査:体温感明显减轻。治疗14周复査炎性指标的转换效果相对较差。生物制剂价钱
36.5℃,脉搏72次/min,呼吸16次/及肝功能提示:PIL252x10°?L.'、ESR昂贵,哪些临床指标能预测疗效呢?文
min,血压110/70mhHg,心肺腹査体未14mm/h、CRP0.735mg/GL、ALT70.5献对在2项研究中分别接受英夫利西
见异常。双侧“4”字试验(+), Schober IU/L、AST3IU/L、乙肝:HBs-Ab单抗和依那西普治疗的99例AS患者
试验3cm,指地距10cm,枕墙距5cm。(+)、HBe-Ahb(+)、HBe-Ab(+)、的疗效及影响因素进行分析。单变量
理化检査:血常规:WBC9.39×10
乙肝DNA(-),乙肝未被激活。体格分析显示病程短、强直性脊柱炎功能评
L-,Hb146g/L,PIt376x10°?L';类检査:双侧“4”字试验(-), Schober 1试分( BASFI)低、年龄小、ESR和CRP升
风湿因子(IgM型)阴性,抗角蛋白抗体验8cm,指地距5cem,枕墙距1cm,高的患者显示有较好的疗效。用逐步
,抗环瓜氨酸肽抗体(-),抗波形 BAS)AI3.5分。复査骶髂关节MRI:回归进行多因素分析,引入方程的变量
突变环瓜氨酸肽抗体(-),抗核抗体骨髓水肿消失。
有病程、 BASFI、 BASDAI和CRP。研究
系列(-),免疫球蛋白、补体均正常。
讨论AS是一种主要累及中轴关结果显示,病程短、年龄小、功能状态
结核菌素试验(一)。肝肾功能检查:节的慢性、进行性炎性疾病,骨骼是其好、疾病活动指数高以及血沉、CRP升
ALT49.3IU/L,其余指标均正常。肝主要受累的靶器官,新骨形成是其主要高是AS患者对抗TNF生物制剂出现
炎系列:HBs-Ab(+),HBe-Ab(+),特征。近年来,随着对AS发病机制的较好疗效的预测参数。一项比较英夫
HBcーAb(+),乙肝IDNA(-),甲肝、不断了解及治疗水平的提高,AS的治利西单抗与依那西普治疗AS患者疗效
丙肝、丁肝、戊肝检査均(-)。HA-疗模式已经从使用非甾体抗炎药控制和安全性的2年开放、随机研究显示,
B27(+),C反应蛋白(CRP)1.3mg/病情演变为使用改善病情抗风湿药及在治疗AS方面,英夫利西单抗起效更
山(正常<0.8mg/dl),FSR38mm/h生物制剂以减轻炎症、控制疾病进程。快,临床改善更明显。治疗12周时,英
(正常值<15mm/h)。强直性脊柱炎肿瘤坏死因子-c(TNF-a)拮抗剂是夫利西单抗组 BASDAI和 BASFT显著
活动评分( BASDAI)6.5分(正常0~10目前应用最为广泛的治疗AS的生物制降低,其降低程度显著优于依那西普
分)。腹部B超:中重度脂肪肝。胸部剂,其中依那西普、英夫利西单抗、阿达组,也就是说,英夫利西单抗起效更快。
CR:未见异常。5年前骶髂关节CT:双木单抗已经在我国被广泛应用。但AS12周时,英夫利西单抗组达到ASAS20
侧骶髂关节面粗糙,关节间隙轻度狹发病机制复杂,临床上仍有部分患者初和ASAS40疗效的有效治疗患者数量
窄。该患者为青壮年男性,结合病史、始应用一种TNF-α拮抗剂,仍达不到多于依纳西普组。
理化检査骶髂关节CT,诊断强直性脊临床缓解或低疾病活动度,因此需用转
生物制剂开创了治疗炎性关节炎
柱炎(AS)明确。给予依那西普50mg换另一-种生物制剂,以期获得病情缓解。的新纪元,特别是应用传统药物治疗无
每周1次、塞来昔布200mg2次/d治
本例患者应用传统药物治疗,疗效效或疗效差的患者,生物制剂可以快速
疗原发病,双环醇25mg3次/d保肝治差,采用依那西普治疗,起初有效,症状使患者的病情及疼痛得到有效缓解。
疗。治疗最初4周,患者自觉症状减及化验指标好转,但治疗12周后症状生物制剂之间的相互转换是有效的。
轻,复查炎症指标有所下降。但此后症加重如初,复査骶髂关节MRI仍见骨(收稿日期:2014-07-22编辑:陈嘉伟)