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安全生产事故、隐患、违章罚款单
安字第 号
受罚单位(人员):
惩
罚
原
因
处罚
意见
罚款金额(大写)
罚款单签
发部门(章)
年 月 日
受罚单位
财务章
年 月 日
收款单位
财务章
年 月 日
注:此通知单一式三份,盖章页交被检查单位,一联存根,二联存报。 签发人: 收签人:

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