鼻咽癌复发病变的分次立体定向放疗.pdf

广东医学2014年1月第35卷第】期 Guangdong Medical Journal Jar.2014,Vol,、35,No.
鼻咽癌复发病变的分次立体定向放疗
杨帆,王希成,刘魁风
东药学院附属第一医院肿瘤放疗科(广州510180)
【摘要)目的探讨鼻咽癌复发患者应用分次立体定向放射治疗(FSRT)技术对高危器官的保护效果。
方法对25例鼻咽癌复发患者米用全身y刀进行FSRT,γ刀治疗6~8周期,以50%剂量曲线D,3~4Cy/次,总
剂量为20~25Gy/6~8次(2~3周)。结果25例鼻咽癌患者近期疗效为完全缓解(CR)92%(23/25),部分缓
解(PR)8%(2/25),局部控制率(CR+PR)为100%。25例鼻咽癌患者的中位随访时间为20个月(3~36个月
中位生存期为25个月,至末次随访,有10例复发,出现局部复发或颈部淋巴结复发。共有8例死亡,死于再次复
发或海绵窦受侵。1、2年总生存率为90%、78%,局部控制?为85%、80%。结论FSRT对复发鼻咽癌有較好的
疔效及較高的安全性,較以前治疗不良反应更少
【关键词)鼻咽肿;放疗;立体定向放疗
鼻咽癌以华南地区特別以广东为高发,发病率高靶区(GTV),并勾画出脊髓、脑干、品体等敏感器官的
达(15~25)/10万。长期以来,鼻咽癌采用以两侧轮廓。肿瘤计划靶区(PTV)在CTV外扩约1cm,照射
对穿野为主的常规二维技术,近年来随着治疗设备的剂量以50%剂量线作为处方剂量3~4Gy/次,PTV边
史新和照射技术的改进如∴维适形放疗(3D-CRT)、缘剂量20~25Gy,GTV边缘剂量为40~50Gy。确定
强调放疗(MRT)、图像引导调强放(IGRT)等使单治疗方案时,必须要注意靶区周围正常组织及敏感器
纯放疗5年生存率达到53%~72%,但局部未控和复官的受量是否在其正常耐受范围,尽可能避免发生严
发率仍高达10%~40%2。据临床观察,鼻咽癌放射重并发症。计划实施,患者再次仰卧或侧卧于治疗床
治疗后复发的患者接受再程放射能获得一定疗效,但上,完成摆位后按计划治疗条件下进行照射。
由于再碌放疗所导致的邻近正常组织的晚期放射性损1.3疗效评佔按WHIO标准评价近期疗效。FSRT
伤给患者造成危害而限制了其剂量。而立体定向放射治疗后2~3个月复査MR或PET-CT,MR或PET
治疗( stereotactic radiation therapy)的特点是精确地将C"T上:肿瘤占位或高代谢信号消失为肿瘤完全消失为
高能X线或γ线集中于靶体积范围内,而靶区周围的完全缓解(CR),肿瘤体积明显缩小50%以上为部分缓
正常组织免受或少受照射。采用分次立体定向放射治解(PR),肿瘤体积缩小50%以下或增大不超过25%
疗( fractionated stereotactic radiation therapy,FSRT)作为为稳定(SD),肿瘤体积增大25%以上或出现新的病灶
这类患者的推量治疗既符合肿瘤放射生物学规律,又为PD。
发挥了放射物理的优势。。我们在鼻咽癌放疗后复发1.4统计学方法采用SPS14.0统计软件,用Kap
病者中有25例采用γ刀FSRT技术进行加量照射,取lan- Meier计算局部控制率、生存率,检验水准a
得一定效果。堄报告如下
0.05
资料与方法
2结果
一般资料收集200年1月至2012年1月我科2.1近期疗效25例鼻咽癌患者CR92%(23/25)
放疗后复发,行γ刀FSRT的25例鼻咽癌患者,均有完PR8%(2/25),局部控制率(CR+PR)为100%。
整病历资料,治疗前行MR或PET-CT检査,复发灶2.2远期疗效25例鼻咽癌患者的中位随访时间为
仅限于斝?、咽旁、海绵窦、蝶窦或筛窦,但排除颇底受20个月(3~36个月),中位生存期为25个月(9~-35
累、颈部转移或其他脏器转移,均签署知情同意书。年个月),至末次随访,有10例复发,出现局部复发或颈
岭45~75岁,中位年岭为67岁,男18例,女7例。
部淋巴结复发。共有8例死亡,死于再次复发或海绵
L.2方法采用深圳OUR公司生デ产的全身γ刀进行窦受侵。1、2年总生存率为90%、78%,局部控制率为
治疗,采用立体定向定位装置进行面膜固定,头垫专用85%、80%
椃,采用立体定位三维坐标将框架置于固定装置上,在2.3不良反应在FSRT治労过程中,有8例出现I
自主呼吸下、大孔径CT下定位,要求行2.5mm/层増级口腔黏膜反应,所有忠者的治疗过程都很顺利,无特
强扫描,从头顶至口咽部(C2水平)。CT图像经网络殊不适,均可完成计划剂量。无一例出现颇神经、视神
传输到OUR-QCD型立体定向γ射线全身治疗计划经、脑干、脊髓损伤、鼻咽大出血。卡氏评分在治疗前
系统。确定靶区和设计计划,在断层CT上勾画出肿瘤后未见明显异常为80~90分