职业健康监护档案.doc

编号:
中冶恒通冷轧技术有限公司
重型机械制造分公司
职业健康监护档案
姓 名:
性 别:男 □ 女 □
出生年月: 年 月
所在车间:
岗位工种:
接触职业病危害因素名称:
一、职业史及职业病危害因素接触史:
起止日期
车间
工种
职业病危害因素
防护措施
二、既往病史:
三、急慢性职业病史
病名: 诊断日期:
诊断单位: ?? 是否痊愈:
其它补充说明:
第1页
四、历年职业健康检查结果及处理情况:
体检时间
体检时从事工种
主要体检结果
处理情况
体检单位
正常□
调离□
正常□
调离□
正常□
调离□
正常□
调离□
正常□
调离□
正常□
调离□
正常□
调离□
正常□
调离□
正常□
调离□
正常□
调离□
五、历年作业场所职业病危害因素监测与评价情况:
监测时间
危害因素种类
主要监测结果
评价情况
处理情况
监测单位
六、职业病诊疗情况:
诊断时间
从事工种
诊断结论
诊断单位
治疗情况
职业病诊疗相关单据粘贴处
职业健康教育培训记录卡
序号
培训时间
培训内容
考核情况
本人签字