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现代脚瘤医学20070年10月第15卷第10期
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胃癌放射治疗进展
蔡英全,王天权
关鍵词1胃癌;放疗;进展
中图分类号JR735.2(文献标识码]A【文章编号]1672-4992-(2007)10-1521-02
胃瘺是我国高发的恶性肿瘤之一-,严重危害着人们的身转移率可高达20%…2。隆起型或平坦型病变直径<2cm
体健康。对于早期胃癌于术切除效果好,中、晚期胃瘍虽然阿陷型病变直径<1cm,同时没有溃疡痕者较少发生淋巴结
手术可慠大部分、或局部切除,但愈后效果仍很差,5年生存转移,相反大于该体积的或形成瘕痕的则易发生淋巴结
率仍难以提高。综合治疗、多学科参与可提高胃癌的5年生转移231,分化型管状腺癌较少发生淋巴结转移。
存率。现就胃癌的放射治疗作一综述。
他们采用肾上腺素于粘膜下注射,使粘膜层く包括瘺灶)
观念的转变与更新
亏肌层分开,然后再用电切环或激光或微波切除,5、10年生
以往一直认为胃癌不适合放疗,认为関癌大多为腺癌,存率可达手术疗效分别为90%和80%以上。创伤小、痛苦
而腺癌对放射线不敏感,当达到杀灭肿瘤细胞的照射量时,少、费用低,住院时问短等特点优于手术切除治疗
正常胃粘膜已难以耐受;邻近正常器官对放射线敏感性高,3問癌的放穷
易引!起放射损伤等,故对胃塘很少用放射治疗。90年代后由
放疗治癌有多年的历史,但过去由于适应沚掌握
于放射源的发展,放疗设备的更新;精确敚疗的发展,定位准不好,或治疗方式不对,而引起一些副作用等,使放射治疗在
确性的提高;放射先物的进步,治疗方法的改进,现很多月腑鬥癌的治疗上停滞不前
卫开始使川放射线治疗。帡究报道癌给40y照射后,瘤3.1溃疠型冐癌{溃疡型食質癌
巢有变性、破坏甚至消失者占72%。所以放疗对閏癖有了新
胃的全层较食管全层厚的多,但食管穿孔的发生率远低
的应用前景,开展术前、术中及术后放疗的胃癌忠者越来越于胃的穿孔。只因与病变侵犯的深度、面积、活动方式,治疗
多。不能手术治疗的患者采用放疗+化疗绪合也明最提高方式,治疗剂量有着密切的关系。如潰疡深大,就不做任何
了疗效。
治疗也很有可能发生穿孔。对于激汤深大的情瘺最好采取
白然界在发生着变化,人们!生活方式也在转变,組胞手术治疗。如表浅没疡或隆起型癌肿上的溃烂而型成的小
的生物学行为也在发生着个断的变化,使得部分癌细胞过去波疡,患者不宜手术或拒绝手术者也可采用非手术的方式进
对射线敏感转变为不太敏感。过去认为放疗不敏感的癌行治疗。如进行放疗时宜采用小剂量开始照射,并配合使用
钷胞亦转变为放疗敏感的癌细胞。
促粘膜愈合剂等来进行治疗,或先化疗再放,同时注意严
癌细胞生物学行为的转变:如:过去认为部分敏感的淋密观察疡面大小,深度的变化,随时改变治疗计划
瘤(B)细胞、骨髓瘤、鼻咽癌(易转移复发)等,变为不太敏3.2冐癌放疔的适应证与禁忌证
感。过去认为部分不敏感的恶黑、恶纤组、腺癌く中、低分
适应证;①未分化痛,低分化,管状腺癌,乳头状腺癌
化)、软组纨肿、骨肉瘤变为较敏。
均对放疗较敏感。(②癌灶小而浅,尢费疡(或浅层表浅溃疡)
放疔条件的更新:①放疗设备越来越智能化、质控化、先者效果最好,可使脚瘤全部消失。③有费疡者(半没透肌层)
进化;②定位准确性越来越高,部位、剂量验证准确化;③亦可放庁,但要掌握好分次剂量和总剂量。
形、调强精确放疗的开展,使肿瘤周围正常组织,器官能得到
禁忌正(或相对禁忌证):①年迈体衰,有恶病质和全身
很好地保护;④肿瘤可获得高剂量照射。
广泛转移者。②深在大的激疡者。③粘液腺瘺和印戒细胞
所以说着癌细胞的生物学行为在不断的变化,我们的癌对放疗很不敏感。一般不做放射治疗。如果E合放射增
临床医生、尤其肿瘤医生的观念、思维、治疗模式也要随之变
敏剂或热疗和化疗配合仍可获得较理想的病例报告
化,不能一-尘不变的看讨题。虽着舯的综合治疔疔效的提
高和多样化治疗手段的引人,外科手术治疗已不是背瘤滑デ3.3胃癌的术前放疗
由于局部进展期胃癌病变范围较广而失去了手术治疗
的唯一手段,要学会穿新鞋,走新路。
2早期(粘膜!)胃癌内镜下切除(激光或微波}仍可获得手的机会。似对这些忠者通过术前放疗降低肿瘤负荷,从而使
其从不能手术变为能够手术。 Ajani认为术前治疗的目的
术切除的效果
YAMAOT和 Tsujitanis研究发现胃粘膜层没有毛细淋巴是通过提高肿的完全切除率来改善患者的预后,面大量的
管,而粘膜下层毛细淋巴管较为丰富,門癌限于粘膜层的(粘临床研究表明,术前采用铂类化疗药加放疗联合治疗,可使
膜内癌)极少发生淋巴绀转移(<3%),而粘膜下癌淋巴结
20%~25%的胃癌患者取得了病理上的完全缓解。
Skoropad等对61例胃癌患者进行了术前放疗(照射5
收稿目期】2006-10-19
犬,总剂量20Gy),同计联合甲硝唑放疗增敏,结果表明术前
作者单位】陕西省肿痛院,陕西安7006t
联合放疗与甲硝唑治疗有明显但可控制的急性胃肠道反应
作者简介1」英全(1953-),男陕西山脚人、,主任您师,要从5年、10年生存率及中位生存期分別为46%、36%和46个
事脚瘤放射治疗工作。