呼吸内科住院医师手册.pdf

LINCHUANG ZAUYUAN YSH CONGSHU NEIKEJUAN
猫林住院医庫二书
总生从新
内种巻
内料
HUXI NEIE ZHUYUANLYISHI SHOUCE
住院医师手册
圆主编李长生
田科学技术文放出版社
目录
第一章胸部X线基本知识和常见病典型X线表现
第一节胸部X线基本知识
第二节呼吸系统疾病的线表现
(8)
第二章肺功能检查和血气分析?…(26
第一节通气功能测定?(26)
第二节肺换气功能·
9)
第三节血液气体分析
………(42)
第三章纤维支气管镜检查
第四章痰细学捡查…
第五章结核薗素试验
…………(58)
第六章胸膜腔穿刺术和胸膜活检术
由由甲山由
第七章胸腔闭式引流
63
第八章抗薗药物的合理应用……(64)
第九章气道药理学……………(74
第十章肺血管药理学………(94)
第十一章无创机械通气…
甲由??口
(99)
第十二章氧气疗法
由由由由甲PP由d中=ー=
(114)
第十三章呼吸支持
(]19)
第十四章重症哮喘的治疗
h=甲d由d甲甲口白
(12
第十五章大略血的急救
中PP自PP直中自??中甲
(134)
第十六章肺栓塞
…(139)
第十七章肺炎
PPP自自??自甲ロ4??dhd?中由甲甲甲P
(145)
第十八章肺融肿
(159)
第十九章肺结核
出=PD由P甲·口P4d点=。=口=甲Pd=
(165)
第二十章慢性阻塞性肺病
第二十一章肺癌
……(184)
第二十二章支气管扩张
19S)
第二十三章哮喘
(201)
第二十四章胸腔积液
……(211)
第二十五章气胸?(249)
第二十六章特发性肺纤维化
……(262)
第二十七章睡眠呼吸暂停综合征(268)
第二十八章呼吸衰竭
(276
第一节急性呼吸衰竭
中电由中中甲由中ロ
(280)
第二节慢性呼吸衰竭
(289)
第三节急性呼吸窘迫综合征………(298)
第一幸胸部Ⅹ线基本知识和常见病典型X线表现
第一章胸部X线基本知识
和常见病典型X线表现
第一节胸部X线基本知识
肺脏疾病基本病变的基本X线表现有以下几个方面。
气肿麻不张
(一)肺气
所谓肺气肿指呼吸性支气管以下的肺组织过度充气而膨胀使
肺叶体积增大、肺功能减退的肺部疾患。常见于支气管腔内肿
块、异物、先天性狭窄、分泌物阻塞、水肿、血块、痉挛及慢性
支气管炎所致终末支气管纤维组织及胍组织增生,其壁呈局限性
或弥漫性增厚,支气管腔呈不同程度的狭窄等原因。
肺气肿从形态学分为全小叶(腺泡)型和小叶中央型(中央
腺泡)。肺气肿的过程破坏呼吸性细支气管远端的所有肺组织,
称为全小时型肺气肿(弥漫性阻塞性肺气肿);若呼吸性细支气
管远端的肺没有被全部破坏者称为小叶中央型肺气肿(主要为呼
吸性细支气管破坏扩大)。膨胀扩张部主要位于肺泡及肺泡壁
见有叶间隔旁型肺气肿,仅呼吸性支气管扩大,也见瘢痕旁型肺
气肿(病灶性肺气肿)。
肺气翀在胸部X线影像上(后前位及侧位胸片)的表现:两
肺野透明度增加,吸气与呼气时肺野透明度改变不大,肺内可见
薄壁的大小不等的肺大泡。肺血管分布稀疏变细作为肺气肿诊断
的可靠X线征。横屬低平,活动度减弱,胸部呈桶状,前后径增
宽,肋骨走行变平,肋间隙增宽,心影狭长。侧位胸片见胸骨后
间隙,心后间隙増宽。所谓胸骨后间隙(心前间隙)指心脏大血
管和前胸壁之间有一尖端在下的三角形密度减低区,称为胸骨后
间隙。心脏后缘的下方与脊柱之间有一三角形的间隙称之为心后
呼吸内科住院医师手册
间隙
(二)肺不张
肺不张系多种原因所致肺内气体减少和肺容积缩小的改变。
肺不张的发病机制大致可分为三种
1.新生儿肺不张新生几肺不张的发病机制系由于早产儿的
呼吸中柩机能不全或是由于颇内出血而造成呼吸中枢受压迫;另
方面由于新生儿肺脏发育不全,肺表面活性物质缺乏,使肺泡
表面的张力增加,肺顺应性降低,因而肺泡张开不全或不张。肺
不张发生后,缺氧遂引起肺血管痉挛,肺血流灌注不足,损伤毛
细血管内皮细胞,使毛细血管壁通透性増髙,血浆蛋白漏出。加
之肺表面活性物质缺乏,毛细血管内压增加促使血浆蛋白的滤
出,血浆蛋白凝集为透明膜于肺泡壁内表面,便进一步抑制肺表
面活性物质的形成。从而形成恶性循环,加重肺不张的政变。
2.阻塞性肺不张指支气管完全阻塞后,肺泡内气体多在
18~29小时内被循环所吸收,无气的肺密度增加,容积缩小。常
见于支气管被肿瘤、异物、血凝块等阻塞。
3.压迫性及收缩性肺不张由于胸腔、腹瞪积液、气胸、胸
腔肿瘤或胸廓畸形、广泛的胸膜肥厚等压迫肺组织,肺泡不能张
开,肺泡无气。另一方面由于肺组织广泛纤维化,纤维瘢痕收缩
肺脏功能丧失所致肺不张。
肺不张的Ⅹ线表现与肺不张的范围不同,其X线表现也有所
不同。常见于一側性、肺叶、肺段、肺小叶性肺不张,即肺容积
缩小,肺泡内无气,肺组织密度增高。
多种多样的肺部疾病在肺部表现的异常影像,主要反映在大
体病理形态上。归纳起米有以下几种基本病变的X线表现。
1.渗出性病变与肺实变(灶、段、肺叶阴影)当肺泡腔内
气体被由血管渗出的液体、蛋白及细胞所代替,形成渗出性实
变。诊出的液体可以是炎性渗出液、血液及水肿液等,常见于机