食品生产许可证申请书-XXXX.doc

食品生产许可证申请书
产品类别及申证单元 罐头食品(果蔬罐头)
企业名称
注册地址
生产地点
邮政编码
联 系 人
联系电话 传真
电子邮件
申请日期 年 月 日
首次申请□ 延续换证□ 变更□
注意事项
1.填写要实事求是,不得弄虚作假。
2.用钢笔填写或打印,要求字迹清晰、工整,不得涂改。
3.申请人署名、印章的名称应与工商行政管理部门预先核准或登记注册的一致(印章复印无效)
4.申请生产食品品种类别及申证单元按照相应审查细则的规定填写。
5.一个申证单元一套申请材料,一套申请材料不得包含多个申证单元。
6. 计量单位应使用行业通用的法定计量单位。
7.申请人提交本申请书一式3份。
8.申请生产许可证变更时,只填写变更部分内容。
食品生产许可证申请书目录
1.申请人陈述
2.申请人基本条件和申请生产食品情况表
3.申请人治理结构
4.申请人生产加工场所有关情况
5.申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表
6. 申请人有权使用的主要检测设备、设施一览表
7.申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表
8.申请人各项质量安全管理制度清单及其文本
申请人陈述
1.本申请人企业名称已经□预先核准 □登记注册 附有效期内名称预先核准通知书(或营业执照)复印件3份。
2.本申请人已组成治理结构。附结构图及法定代表人、负责人或投资人的资格证明或身份证明复印件3份。
3.本申请人已获得必要的生产加工场所。附生产加工场所有关情况、平面图(标尺寸、面积等主要参数)及其有权使用证明材料各3份。
4.本申请人生产加工场所周围环境符合相关规定。附周围环境平面图3份。
5.本申请人生产加工场所各功能间布局符合相关规定。附各功能间布局图复印件3份(标尺寸、面积等主要参数)
6.本本申请人生产加工场所已拥有必要的生产设备设施。附设备设施清单,关键设备标有参数(其中租用设备的,附租用合同等证明)3份。
7.本申请人生产工艺流程符合相关规定。附示意图复印件3份。
8.本申请人已拥有必要的专业技术人员、管理人员。附一览表3份。
9.本申请人已制定必要的质量安全管理制度。附制度文件清单及文本各3份(其中拟执行企业标准的,需提供备案的企业标准)
10.本申请人按审查细则要求,提供附件相关资料3份。
11.本申请人拥有的以上资源,符合规定条件,能够适应申请生产的食品品种,单班生产八小时:日产量可以达到 、月产量可以达到 、 年产量可以达到 。
本申请人承诺:愿意对申请材料内容真实性负责,并承担相应的法律责任。
申请人签名|盖章:
年 月 日
申请人基本条件和申请生产食品情况表
申
请
人
基
本
条
件
汇
总
申请人名称或预核准名称
食品生产许可证
编号
生产场所地址
法人代表或负责人
营业执照编号
主要管理和技术人员数
占地面积
申
请
生
产
食
品
情
况
申证单元及食品品种明细
执行食品安全标准或企业标准
年设计能力
申请人治理结构
职责 姓名 身份证(明)文件号码
法定代表人
负责人
投资人
企业(集团公司、经济联合体)组织结构
企
业
组
织
结
构
概
述
序号
分公司、生产厂点名称
营业执照所在地
生产场所所在地
申请人生产加工场所有关情况
序号
申请人各生产场点、工艺、工序名称
该生产场点、工艺、工序所在地
该所在地有权使用证明材料
注:1.本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求
2.本表需附功能间平面布局图示、工艺流程图示、设备布局图示。
申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表
序
号
设备设施名 称
规 格
型 号
数量
使 用
场 所
生 产 厂
及 国 别
生 产
日 期
完好
状态
购 置或租用日期,购置资产证明或租用证明
1
2
3
4
5
申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表
类别
序
号
名 称
型 号
规 格
精 度
等 级
数量
检定有效截止期
使 用
场 所
生 产 厂
及 国 别
生 产
日 期
自行购置的仪器
、
设备
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
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申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表
序号
姓 名
身 份 证 号
性
别
年龄
职 务
职 称
文化
程度
专 业
负责领域工序
1
2
3
4
5
6
7
8
9
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14
主要负责人、工程技术人员是指与生产该产品有直接关系的人员,主要包括企业主要负责人(法人或委托法人)、负责产品开发设计、生产、工艺、采购、设备管理、检验的主管人员、化验员。
申请人使用的主要原材料、包装材料一览表
序号
名 称
规 格
型 号
年需要量
(单 位)
执行标准
代 号
生产厂及国别、生产许可证编号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
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申请人各项质量安全管理制度清单及其文本
序号
质量安全管理制度
相应文本编号