心电图诊断标准.doc

心电图诊断标准
房室肥大
1,左心房肥大(Left Atrial Hypertrophy)
?I、II、aVL、V4~V6导联上,P波增宽,时间>0.11秒;
?P波顶部有切迹,呈双峰型,峰距≥0.04秒,称为“二尖瓣”型P波;
?PTF-V1≤-0.04毫米.秒。
2,右心房肥大(Right Atrial Hypertrophy)
?II、III、aVF导联上,P波高尖,电压>0.25mV,又称为“肺型P波”;
?I、aVL导联P波低平或倒置;
?V1、V2导联P波,多高尖耸立,少数低平或倒置;
?P波时间正常。
注解:
“二尖瓣P波”并非只见于二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄的病人也不一定全部显示此种图形特征。
“肺型P波”虽多见于肺部疾患所致右房肥大,但在晚期风湿性二尖瓣狭窄病人也常可见到。
所以作为心房肥大的定位诊断,仍需要结合其它改变及临床资料来肯定诊断。
目前采用一种简便而实用的鉴别方法是测量P/P-R段比值。此比值在1.0~1.6范围内为正常,如左心房肥大者,因P波时间延长,故此比值大于1.6,右心房肥大者,此比值小于1.0,但尚须结合病史等综合判断。
3,左心室肥大(Left Ventricular Hypertrophy)
?RI>1.5mV, RavL>1.2mV,RavF>2.0mV,或RI+SIII>2.5mV,RV5>2.5mV,SV1+RV5≥3.5mV(女),4.0mV(男)
?QRS综合波时间延长,可达0.10~0.11秒;
?V1、V5、V6导联T波呈低平、双向或倒置,S-T段下移>0.05mV;
?心电轴左偏。
注解:
原有的一项即V5导联的VAT>0.05秒,现有学者认为这个概念并不正确,实际在左心室肥大的诊断中非常有限,故可删除这项标准。
如临床无引致左心室肥大的疾病存在,心电图仅有QRS综合波V5电压增高,或平均电轴轻度左偏时,只能作出QRS综合波高电压或电轴左偏的诊断,当见于青年人和儿童一般无病理意义。另外要注意和不完全性左束支传导阻滞、左心室肥大伴左前分支传导阻滞的鉴别。
最近有人认为传统的诊断标准不够理想,推荐加用以下新指标可供探讨:
112导联部振幅(∑QRS)>175mm;
2V1~V3导联的S波电压之和(∑Sv1~3)>38mm;
3I II aVL导联的R波电压之和(∑RI、II、aVL)>23mm;
4∑Sv1~3+∑RI、II、aVL>54mm;
5其中④项最有意义。
4,右心室肥大(Right Ventricular Hypertrophy)
?RavR>0.5mV, R/Q>1;
?RV1>1.0mV, RV1+SV5>1.2mV;
?V1导联中R/S>1,V5导联中R/S<1,V1导联波型呈qR型或R型,rsR’型,VAT>0.03秒;
?电轴右偏,多>+110度;
?V1~V3导联中S-T段下移>0.05mV,T波倒置或低平,有的可出现右房增大的肺性P波。
注解:
5,双侧心室肥大(Bilateral Ventricular Hypertrophy)
?只表现一侧心室肥厚的特征,多见左心室肥厚的图形;
?近似正常的心电图,有时仅有QRS综合波增宽切迹,ST-T改变;
?同时出现左、右心室肥厚的图形。
注解:
正常情况下,左心室壁比右心室壁厚,当双侧心室肥厚时,多表现左心室肥厚的图形。或由于两侧的电压相互抵消,故出现大致正常心电图。
目前认为诊断双侧心室肥厚的标准是:
出现左及右心室肥厚的心电图改变,尤其是右心室肥厚图形;电轴左偏;RV5电压异常增高;RV5+SV1>4.0mV。
冠状动脉供血不全
1,急性冠状动脉供血不全(Acute Coronary Artery Insufficiency)
?一过性S-T段移位,常见者为S-T段下移在V5、V6、II、III、aVF导联多见);
?偶可表现为S-T呈损伤型抬高和T波高大,伴有对应导联的S-T段下移;
?一过性T波倒置、低平或双向,多出现在V5、V6、II、II、aVF导联,可与S-T段移位同时存在或单独存在;
?出现一过性Q波或QS波;
?U波倒置和Q-T间期延长;
?出现一过性的心律失常,如房性或室性期前收缩、阵发性心动过速、房室传导阻滞、心房颤动等。
2,慢性冠状动脉供血不全(Chronic Coronary Artery Insufficiency)
?在R波为主的导联上T波低平,双向,出现“冠状T”即T波升支与降支呈对称性倒置;
?S-T段缺血型下移,除aVR导联外,其他导联普遍下移。
注解:
以上心电图诊断并不是特异性的,须结合临床资料,全面观察分析才有助于诊断。有冠心病的危险因素的存在,与胸痛症状有联系的心电图改变,常有助于诊断。
3,典型心绞痛(Typical Angina Pectoris)
?S-T段呈水平型或下斜型下移,一般以左胸导联常见,也可见于肢体导联;
?T波由原来的直立变为低平,双向或倒置,倒置的T波常较深,呈“冠状T”改变,或T波变得异常高尖,然后再变为倒置;
?可见一过性异常Q波;
?U波倒置;
?偶有一过性心律失常,如期前收缩,阵发性心动过速,心房颤动或扑动,并行心律,窦房阻滞,房室传导阻滞,室内阻滞等。
4,变异型心绞痛(Varint Angina Pectoris , Prinzmetal Angina Pectoris)
?S-T段抬高伴有对应导联S-T段下移,抬高的S-T段有时呈单向曲线,但发作后可恢复正常;
?原来倒置的T波变为直立,出现“伪改善”;
?T波增高,轻度发作时,T波由原来的低平变为直立。如发作严重,在S-T段上升的同时,T波可变高尖,有时比S-T段上升还要显著;
?严重发作时,可见有R波增高、QRS综合波变宽;
?少数病人在发作时可见U波倒置;
?发作时间较长,缓解后S-T段恢复正常,但出现T波倒置;
?心律失常,以室性期前收缩、房室传导阻滞多见,个别可有短阵性室性心动过速。
注解:
变异型心绞痛是指胸痛发作与运动或情绪波动无关,常于夜间或清晨休息定时发作,疼痛剧烈,持续时间较长,有时可长达30分钟。
心电图对变异型心绞痛有重要诊断意义,在发作时几乎都有明显改变,要注意与典型心绞痛、急性心肌梗塞进行鉴别。
药物治疗可选用硝酸酯类或(和)钙通道拮抗剂,预防发作首选钙通道拮抗剂。
心律失常
1,心律失常的分类
?激动起源失常
?异位搏动及异位心律
?传导障碍所致的心律失常
2,激动起源失常
1,窦性心动过速(Sinus Tachycardia)
窦性心动过速与阵发性室上性心动过速鉴别诊断
窦性心动过速
阵发性室上性心动过速
影响因素
多由剧烈运动、情绪激动、体温升高、创伤缺氧、甲亢等引起,通常有一定的直接原因,频率可随这些因素改变而变化
无明显诱因,可见健康人或某些器质性心脏病人,频率较高稳定,运动后、情绪激动等情况下也很少有变动
发作史
多无发作病史,其频率是逐渐增加和逐渐下降的
既往常有反复发作史,发作和终止是突然的。发作时第一个搏动是提前的,终止后有一个较长间隙
频率
成人很少超过160次/分
可高达160~240次/分
刺激迷走神经
心率暂时减慢
突然终止或无效
P波对照
于发作前心电图对比,其P波形态无明显变化