改良法注射无水乙醇治疗肝癌的疗效.pdf

97 0 r 丑 c i l wi t h o r wi t h o u t o x a l i p l a t i n a n d fir s t l i n e t r e a t me n t i n a d v m a c e d c o l o r e c t a l c a n c e r J J C l i n O n c o l ， 2 0 0 0， 1 8 ， 1 6( 8 ) ： 2 9 3 8 2 9 47 6 D e G r a mo n t A， Vi g n o u d J ， T o u r n i g and c， e t a 1 O x a l i p a t i n w i th h i g h d o s e l e u c o v o fi n an d 5 flu o mu r a c i l 4 8 -h o u r c o n t i n u o u s i n f u s i o n i n p r e t r e a t e d me t a s t a l c c o l o r e c t a l c anc e r J E u r J C anc e r ， 1 9 9 7， 3 3 ( 2 ) ： 2 1 42 1 9 7 王文玲 ， 文小平 ， 黄运 红 奥沙利铂联合 5一F U ： I E 叶酸 钙 ( c F ) 治疗进 展期 大肠癌疗效观察 J 实用 肿瘤杂 志 ， 2 0 0 4， 1 9： 7 6 2 MO D E R N O N C O L O G Y。 J u 1 2 0 0 7 ， V O I 1 5 ，N 0 7 一 7 71 8 卢清平 ， 杨光荣 ， 陈炬莹 奥沙利铂联合 5一F U C F治疗晚期大 肠癌的临床观察 J 河北医药 ， 2 0 0 4， 1 1 ： 8 7 6 9 任刚， 敖睿， 胡洪林 奥沙利铂为主的化疗方案治疗 3 O例晚期 结 、 直肠癌 J 中国癌症杂志 ， 2 0 0 2 ， 1 2( 1 ) ： 9 0 1 O 翟艳辉 ， 李莹 ， 杨朝英 ， 等 草 酸铂联合 氟尿嘧 啶、 甲酸 四氢 叶 酸治疗晚期大肠癌临床疗效观察 J 现代肿瘤医学， 2 0 0 6 ， 1 4 ( 1 ) ： 6 5 6 7 改良法注射无水乙醇治疗肝癌的疗效 柳子川， 谭业葵 ， 金 学军， 周 曼 E ff i c a c y o f p e r c u t a n e o u s e t h a n o l in j e c t i o n i n t r e a t me n t o f l iv e c a n c e r UU Z i c h u a n， T AN Yek u i ， J I N Xu ej U l l ， Z HOU Mi n g T h e A ffi l ia t e d T u m o r H o s p i t a l o fG u a n g z h o u Me d i c al C o l g e ，G u a n g z h o u 5 1 0 0 9 5 ， C h i n a 【 A b s t r a c t 】 0b j e c t i v e ： T o i n t r o d u c e a n i m p r o v e d m e t h o d w h i c h t r e a t s l i v e r c a n c e r b y d e h y d r a t e d a l c o h o l i n j e c t i o n M e t ho ds： The c u r a t i v e e f f ec t s i n a n d the s i d e e ffe c t s o f t h i s i mp r o v e d me t h o d we r e c o mpa r e d wi t h t h e t r a d i t i o n al m e t h o d R e s u l t s ： I m p ro v e d d e h y d r a t e d al c o h o l i n j e c t i o n me tho d e n h a n c e s h o t v o l u m e a n d d i s p e r s i o n r a t i o d i s t i n c t l y c o m p are d w i c o n v e n t i o n al i n j e c t i o n T h e c u r a t i v e e ff e c t o f the i mp rov e d m e tho d w a s b e t t e r c o m p a r a t i v e l y (P 0 0 1 ) ，I l e c u r a t i v e e ff e c t w a s b e t t e r i f t h e d i a me t e r o f t u m o r i S l arg e r t h a n 3 c mO n th e o t h e r h a n d t h e i m p r o v e d me t h o d c a n r e d u c e alc o h o l e x t e m al e r u p t i o n an d r e l i v e d p a i n g r e a tl y ，wh i c h C an b e a c c e p t e d b y p a t i e n t e a s i l y Co n c l u s i o n：T h e n e w me tho d h a s e v i d e n t a d v a n t a g e a t c u r a t i v e e ff e c t a n d s i d e e ff e c t 【 Ke y wo r d s 】 e t h a n o l ；i m p rov e d i n j e c t i n g t r e a t m e n t ；l i v e r c a n c e r Mo d e m O n e o l o g y 2 0 0 7 ， 1 5 ( 7 ) ： 9 7 0 9 7 2 【 摘要】 目的： 介绍及推广改 良式无水乙醇注射法治疗肝癌。方法： 将上述的改良法与传统方法的近期疗 效， 副作用等进行 比较。结果： 同既往常规注射法对比， 改良式无水乙醇注射法明显提高注射量和弥散比。 疗效较前者为优， P 5 c m的肝癌效果欠佳 ， 最主要的原因在 于无水乙醇不能渗透整个瘤体或瘤体的大部分而影响疗效， 这里主要有两个方面， 其一注射量太少， 其二， 乙醇弥散的范 围不够。我们采取的瘤内“ 搅动” 的方法无疑在这两方面大 大改善， 较常规多点注射法更显著地提高治疗效果。 1 方法与材料 1 1 临床资料 研究对象。总共 7 6例原发性肝癌患者， 男性 5 9例， 女 收稿 日期 修回 日期 作者单位 作者简介 2 O0 6 0 93 0 2 O0 7 0 41 0 广州 医学院附属肿瘤医院 ， 广东广州5 1 0 0 9 5 柳子川 ( 1 9 7 0一) ， 男 ， 广 东龙 昌县人 ， 主治 医师 ， 主要 从事肿瘤无创 或微刨治疗工作 。 性 1 7例。年龄在 3 4岁 一 7 7岁之间， 平均年龄 5 1 5岁 ， 全 部病例均经针吸活检细胞学或手术病理证 实为 原发性肝 癌 ， 巨块型和结节型占绝大多数， 瘤体直径 3 c m一2 0 c m， 肿瘤 数 目不超过 3个 ， 均为肿瘤无法切除或患者拒绝手术， 预计 生存期大于六周。为了比较， 其中3 1 例采用这种改良搅动 注射方法的称为改 良组 ， 另外 4 5例作为对照组， 对照组选择 自从我院开展无水 乙醇注射治疗 以来的病例中选择 4 5例， 其中常规单点注射法 1 7例和多点注射法有 2 8例， 各组患者 资料见表 1 。 两者除比较治疗效果外， 还比较注射次数， 注射剂量 ， 以 及相关副作用( 特别是疼痛对患者的接受治疗次数的影响) 。 1 2 治疗方法 通常我们所说常规注射法是在 B超引导下用 2 1 G或 P T C针， 也可用 1 2号腰穿针经皮直接进针， 达到瘤体 内部并 注射 ， 每次注射无水乙醇为 1 0 ml 一2 0 m l ， 大病灶采用多点注 维普资讯 http:/ 2 0 0 7年 7月第 l 5卷 第 ? 射。注射完毕即拔 针并压迫止血 。 表 1 两组患者 临床资 料比较 改 良式注射治疗是 将穿刺针在距 针尖 1 5 c m 2 c m处略 略弯折约 1 5 。 一 2 0 。 这样针尖就偏离 针轴约 0 5 c m， 但 不要超 过 2 0 。 ， 以免造成穿刺 困难 ， 如图所示 ， 注意弯 曲的方 向 以及 在接注射器的针座上做个标记， 以便掌握进针的方向， 在 B 超引导下稍微倾斜进针 ， 最终达瘤体底部并注射 ， 步骤中最 重要的注意点是单点注射及在整个注射过程中边旋转针轴 边注射边退 出， 使 弯曲部分 呈扇形或 锥形 在瘤 内切割 ( 如图 1 ) ， 由于癌组织质脆， 细胞间几乎不存在粘连， 常规注射后由 于接触部分癌组织物理变性变硬 而且致 密( 大家在注 射 中都 有这样的体会越往后推针越困难) ， 从而阻碍乙醇进一步与 癌细胞接触 ， 旋转切割后局部更加疏松 ， 注射乙醇量明显增 多， 无水乙醇注入量约为肿瘤体积的2 5 5 0 ， 我院用量 在 4 0 ml 一1 0 0 ml 。这样 注入后 的无水 乙醇 由于量多而相对保 持高压， 作用更迅速。注射完毕后不要马上拔除针头， 插入 针芯稍等一两分钟再拔除针芯让多余 乙醇顺针溢出约 1 0 m l 一 3 0 m l ( 这点非常重要) ， 再拔除针头。简而言之“ 注射 一搅 动 一再注射 最后减压再拔针 ” 。 以上均为每周注射 1 2次， 两次之间间隔约 45天 ， 共三周 。第 四周后评价及对 比。 图 1 1 3 随诊和疗效评价 治疗前后分别查 B U S ， C T， 及血管造影， 了解肝内肿瘤情 况 ， 按 实体瘤 的疗效标准 根据肿块缩小率分为 C R、 P R、 N C、 P D 4种。定期检查血液生化指标的变化 ( A L T 、 A F P 、 T B I L ) ， 由于疼痛的个体耐受差异较大 ， 主观分级描述误差较 大， 我们采用了观察疼痛持续时问这样的具体数字来体现疼 痛 的差异 。 1 4 统计学 处理 结 果分 析使用 s p s s 软件 。 2结果 2 1 两组肿瘤治 疗前后肝 内肿瘤近期疗效的 比较 由表2可观察到在常规法中 C R+ P R率为4 4 1 ， 而在 改良法中则上升为 6 7 9 ， 说明后者的近期疗效明显较前者 9 71 为佳， 两者间差异具有明显的显著性 ( 尸 0 0 1 ) 。在 B超复 检结果中可以非常清楚的看到， 用改良法注射的无水乙醇瘤 体覆盖率( 泛白区) 明显较常规法大而广泛， 而且， 随着观察 时间越长， 坏死灶的吸收越充分 ， 这种差异越明显。 表 2两组治疗前后疗效 比较( n ， ) 注： 两组有效率 ( P R+C R) 比较 ， P O O l 2 2 两组 平均每次注射量的比较 由表 3看 出两者 的差别非常明显 ， 改 良法所 用剂量远 多 于常规法 。 表 3平均每次注射 量比较 ( ； s ) 注 ： P 0 01 2 3 不 良反应 的比较 由表 4中可见用 改 良法 注射的 无水乙 醇治疗 次数和 疼 痛控制远胜于常规法， 无疑在提高病人耐受治疗及最终提高 肿瘤缩小率上 意义明显 ， 而相关 的副作 用则差别不大