平衡仪反馈训练法和Bobath平衡训练法对偏瘫患者平衡和功能性行走能力的影响.pdf

中国康复医学杂志 ， 2 0 0 5年 ， 第 2 0卷 ， 第 1 0期 C h i n e s e J o u r n a l o fRe h a b i l i t a t i o n Me d i c i n e ， O c t 2 0 0 5 ， V o 1 2 0 ，N o 1 0 表 1两组患者 一般 资料 ) 1 2治 疗方 法 所有受试对象接受的康复治疗均基于患者的损 伤和功能丧失情况来拟订 ， 治疗师的选择 、 管理 、 治 疗尽可能对每位受试者都适合 ，治疗中涉及平衡 的 训练按照如下方案进行 ： 平衡训练每天 3 0 rai n ， 每周 训练 5天 ， 持续 6周。 一 般平衡训练方案 ： 即 B o b a t h平衡训练法 ， 该 方案应用于对照组， 使用的基本原则为 ： 训练从大 支持基底开始 ， 逐步过渡到小支持基底 ； 偏离稳定 位置的幅度由小到大 ；根据患者能力可改变支持 基底 的平整度或 和稳定性进行训练。 平衡仪训练方案 ： 该方案用于试验组 ， 主要原则 为： 静态平衡功能训练 ： 在静态站立下通过监视器 图像了解双下肢承重情况，治疗师用语言和触觉使 患者维持姿势稳定和承重对称 ，根据患者具体情况 在帮助和独立两种状态下完成双足 、 单足站立 ； 动 态平衡功能训练 ：患者在指导下通过移动重心带动 监视器上的标记按设定路线移动，借此实现对重心 转移的控制；患者双下肢分别在前后和左右站立状 态下完成上述训练 ： 平衡反应训练 ： 具体方法由随 机携带的训练软件提供 ，它要求患者改变现有的平 衡状态之后再迅速恢复到新的平衡状态 ，难度可 以 逐渐加大和 或频率逐渐加快。 1 3 所用设备及评定标准 本试验所用的设备由德国 MT D s y s t e ms 公 司生 产， 包括： 平衡训练仪， 型号为 1 0 6 1 0 1 0 0 ； 计算 机 、 多媒体系统 ； 体重秤 。 在为期 6周 的治疗过程中由 6名有 3年 以上 从业经验的物理治疗师提供物理治疗和 B e r g平衡 评分及“ 起立一 走 ” 计 时的测试 ： “ 起立一 走” 计时试 验( U p & G o ) t J ： 试验组和对照组的所有受试者在治疗 前和治疗 6周后进行“ 起立一 走” 计时试验测试 记录 患者完成下列运动 的时间 ：在一个有扶手 的高度一 定的椅子上由坐位独立站起 ， 行走 3 m( 有辅助装置 如需要可以使用) 转身返回， 再转身坐下。 从脊柱离 开椅子靠背开始用秒表计时，到返回同一位置时结 束， 分别进行 3 次测试， 取平均值。 B e r g平衡评分 ( B e r g b a l a n c e s c a l e， B B S ) ： 两组受试对象在试验前 和训练 6周后用 B B S来评估平衡功能l 6 _ 7 ， 在测试 中 受试者不允许使用辅助装置 ，由专 门的治疗师和康 复医师共同完成测试 。 1 4 统计学分析 统计学分析使用 S P S S 1 1 0统计软件包， 对于计 数资料使用卡方检验或秩和检验，对计量资料采用 配对 t 检验或两独立样本的 t 检验。 2 结果 两组受试对象的 U p & G o 1 在治疗前 、治疗后以 及治疗前后的变化值 ， 经检验呈正态分布， 且方差齐 同， 采用两独立样本的 t 检验进行组问的比较 ， 治疗 前两组 间 U p & G o l 差异无显著性意义( P 0 0 5 ) ， 治疗 后两 组问 U p & G o 2差异具有 非常显著性 意义 0 0 0 1 ) ， 试验组 “ 起立一 走” 计 时试验所用时间少于对 照组 ：两组问治疗前后的变化值经两独立样本 t 检 验提示具有显著性差异 ( P 0 0 5 ) ， 治疗后两组 B B S f 即 B B S 2 ) H B B S变化值进行 比较 ， 提示两组间存在 显著性差异f P 0 0 5 ； P 0 0 1 ) ，试验组 B B S高于对照 组 ， 试验组 B B S变化值大于对照组 ， 见表 3 。 两组所有受试对象组内治疗前后 的 “ 起立一 走” 计时试验经过配对 t 检验， 显示治疗后“ 起立一 走 ” 计 时少于治疗前f P 0 0 0 1 ) ， 组 内治疗前后 B B S经过两 相关样本的秩和检验 ， 提示治疗后 B B S高于治疗前 f P 0 0 1 ) ， 差异均具有非常显著性意义。 表 2 两组平衡训 练前后“ 起立一 走” 计时试验数据 s ) U p &G o l ：治疗 前的“ 起立一 走” 计试验计时 ； U p & G o 2 ：治疗后的“ 起 立一 走 ” 计试验计 时： U p &G o变化值 ： U p & Go 2 一 U p &G o 1 表 3两组训练前后 B B S数据 ( 平均秩次 ) B B S 1 ： 治疗前B e g 得分； B B S 2 ： 治疗后B e r g 得分； B B S 变化值： 治 疗前后 B e r g得分变化值 3讨 论 平衡是指人体所处的一种稳定状态， 当运动或受 到外力作用 时 不论处在何种位置， 人都具有 自动地 调整并维持姿势的能力H 。平衡可分解成对称性 、 静 旦壁复医 学杂志， 2 0 0 5 年， 第2 o 卷， 第1 o 期 C h i n e s e J o u r n a l o f R e h a b i l i t ca i o n M e d i c i n e ，O c t 2 0 0 5 ，V o 1 2 0 ， N o 1 0 7 5 5 态稳定性和动态稳定性 二个方面 ， 这些平衡组成部 分在腑卒 中后均有不 同程度的破坏 ，对脑卒中后偏 瘫患者的平衡测试揭示了在静态站立下姿势摆动增 加 ， 在维持平衡的情况下运动能力下降 J t L , b ， 研 究发现在平衡功能和步行 速度之间呈中度相关1 “ 1 ， 可见平衡功能的改善涉及到患者的整体康复效果。 人体在运动时重心始终处于一个有规律的动态 变化之 中， 若重心转移困难， 运动 中身体姿势和平衡 的维持必然受到影响， 跌倒 的可能性增加。 脑卒 中偏 瘫后身体摆动加大 ， 使重心偏离支撑面， 导致平衡的 丧失；脑卒中偏瘫患者的双下肢承重的对称性受到 破坏， 患肢负重能力下降l l 2 J ， 非偏瘫侧承受的重量达 到体重的 6 l 8 0 l ， 既增加了健肢的负担 ， 又加 大了重心转移的难度 ，影响了平衡的维持和行走质 量。平衡功能的好坏与偏瘫患者整体功能恢复密切 相关 ， 有研究报道 ， 经过短期的平衡和力量训练后就 能使脑卒中偏瘫患者的步行速度有显著提高t l 。 近年来平衡功能训练逐渐被大家所重视 ，但平 衡仪视觉反馈训练系统对偏瘫患者平衡能力的训练 尚存在不 同观点13 1 5 - 16 l S h u mw a y和 Wi n s t e i n等l 9 l ” l 的研究表明，使用平衡仪训练与常规平衡训练方法 相比， 能较好地提高重力在双下肢的对称性分布 ， 增 强患肢的承重能力 ，且在降低姿势摆动方面比其他 康复治疗方法更加有效果。Wa l k e r I l 比较 了脑卒 中 后早期视觉反馈训练和常规物理治疗对偏瘫患者平 衡的影响 ，发现所有参试组有关平衡的指标都有 明 显的改善， 但有关静态和动态平衡的测试结果在组 问没有发现差别。G e i g e r 等l l 6 l利用 l 3例出院的偏瘫 患者进行试验 ， 试验组 ( n = 7 ) 使用 N e u r o C o m平衡仪 训练 ， 干预 4周后 ， 两组患者的 B B S和起立一 走计时 得分均有提高 ， 他们发现试验组没有任何额外获益。 台湾长庚医院通过随机对照研究发现：与只接收常 规平衡训练相比，接收视觉反馈训练的患者动态平 衡功能有显著提高；训练组患者在 6个月后 自我照 颐能力有 明显提高 我们通过分层随机分组对照研究 ，比较平衡仪 视觉反馈训练和 B o b a t h平衡训练对脑卒 中患者平 衡和功能性运动功能的影响。试验前和训练 6周后 分别测试 B B S得分和“ 起立一 走” 计时 ， 两组间在年 龄、 病程 、 身高 、 体重 、 试验前 B B S得分和试验前“ 起 立一 走” 计时统计学分析无显著性差异。 6周后 ， 所有 受试者的 B B S得分和“ 起立一 走” 计时都 比训练前有 明显进步 ， 平衡仪训练组的 B B S得分高于 B o b a t h U i I 练组， 在 “ 起立一 走” 计时方面平衡仪训练组低于 B o b a t h训练组 ，而且两组问训练前后变化值经统计学 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一一 一一 一 一一 一一一一 一一 一一一一一一一一 一一一 一一 一一 一一一 一一 分 脑 通 4 个 现 能 的 知 持 尚 参 。_ n