急诊医生心电图手册(第1册) 吴立群.pdf

译者前言
自 Einthoven发明弦线型心电图描记器并从体表记录到心脏电活动以来,心电学的发展已走过
了100多年的光辉历程,成为心血管疾病尤其是心律失常诊断的最基本和有效的检查手段。近百年
来,我国的心电学专业也取得了长足的发展。相关书籍卷帙浩繁,但以系统阐述概念、分类、发生机制
及新进展、新成果和新技术等理论层面的专著居多。广大临床医生迫切需要一本简明扼要、理论联系
实际、由浅入深的心电图书籍,以增强急诊和值班时识別和处理紧急心律失常的临床能力
Mat和 Brady I医生编著的《急诊医生心电图手册》完全符合这一需求,全书按难度水平分第
册和第二册。第一册含200幅心电图,用于测试和提高已具备基础心电图知识的临床医生的心电学
知识水平模拟临床实际情况,每份心电图的下方提供少量的病史信息完整的临床描述写答案单独
安排以利于自学。第二册秉承了第一册极受欢迎的写作风格,200幅心电图多为心律失常、急症和疑
难的临床案例,强化临床实际并结合急诊用药,有助于值班医生和急诊医生提高处理紧急情况的能
本书译本得以出版,我们首先要感谢北京大学医学出版社各位同仁的大力支持;感谢参加本书翻
译的各位同道的辛勤工作。尽管我们主观上尽了最大的努力,力求忠实于原作的内容、表达方式、排
列层次和学术构思,但由于水平所限,不当甚至謬误之处在所难免,恳请广大读者发现后及时指正并
予以谅解
上海交通大学医学院附属瑞金医院吴立群
2010年3月20日
序
现在我们很需要这样一本关于心电图的书,既能作为学生学习心电图的人门教材,又能作为心
脏病学家的参考书籍。《急诊医生心电图手册》这本书填补了这一空白。这是一本专门为急诊和重
症监护医生准备的心电图教学和参考书籍,由两位参与急诊急救实施和教学的专家所编写
Mattu a教授和 Brady教授曾经写过一本能帮助我们自学基础心电图和复杂心电图的书籍。他们
了解心电图解读所需要的知识、见解与实践经验。他们知道“实践出真知”这一真理。为了达到教
授如何解读心电图的目的,他们将本书分为上下两部分。在第一部分,如作者所声明的,是急诊救
治心电图中最基础的。这些心电图表现能帮助我们形成核心知识框架,对其进行准确的解读。在第
二部分,他们让我们认识了更细微的心电图异常,掌握了这一部分内容,学习者就可以成为专家
这本书的优点在于将急诊心电图与作者的见解、专家的观点融为一体。这本书作为参考书具有
很大的应用价值,是一本涉及面较广的心电图教学素材,是急诊科住院医生学习心电图解读技艺的
好帮手,总体来说,它最大的价值是帮助我们从这200多例精彩心电图及其详解中获得知识、不断
进步
感赋予你们力量
ore
急诊医学救授兼医学部主席
范德堡大学医学中心急诊医学部
田纳西州,纳什维尔
纳什维尔消防紧急医疗服务医学总监
前言
急诊和其他紧急救治部门医生都已经非常熱练地运用和解读12导联心电图,是分析心电图的
专家。我们提供了一些基础但重要的想法来编写这本书。这本书体现了我们为进一步提高急诊医生
和其他紧急救治部门的临床医生分析运用心电图的能力所做出的努力
在急诊室和其他紧急救治部门接受治疗的病人,多伴有胸痛、血流动力学不稳定或主诉心血管
系统的相关症状,心血管急症时早期准确的诊断和快速恰当的处理所带来的益处更强调了医生分析
心电图能力的重要性。医生要对病人的病情作出迅速、准确的诊断,并给予恰当的处理,经常要用
到12导联心电图。例如,病人胸痛,心电图上有ST段的抬高,必须尽快⊥准确地评估是否为急性
心肌梗死,从而能快速地给予恰当的处理。又如,血流动力学不稳定的忠者伴房室传导阻滞,同样
需要作出快速的处埋。在这些例子以及其他很多情况下,复苏和其他治疗主要还是以心电图所提供
的信息为指导的。
急诊室及其他紧急救治部门经常会用到心电图,很多情况下需要进行12导联心虍图检査。例
如,急诊室最常见的进行心电糾检查的适应证是胸痛;其他还包括:呼吸困难和晕厥。除此之外,
急诊室需要进行心电图检查的情况还包括用于诊断(急性冠状动脉综合征,怀疑肺栓塞以及心律失
常的病人)和提供系统相关的信息(为了排除心肌梗死,常规检査和操作间隙时检査)。不论何
种病因,医牛必须成为分析12导联心电图的专家。分析心电图是一『门学问也是一门艺术。准确的
心电图解读需要对心电图有全面的了解,不仅要有对急诊病人作出不同诊断的客观标,同样亦需
要对不同的心比图波形及其在每个病人身上所代表的意义有全面的掌握
我们写这本书不仅仅是为了急诊室医生,同样也为了那些在其他紧急救治部门(不管是在办公
室、医院病房、重症监护病房,还是院外或其他的病人紧急救治部门)的医生。本书提供了于作者
所在急诊室进行治疗的病人的真实心电图;每个病例中均有简短但准确的病史。在某些情沈下,病
史可以为诊断提供线索,但有时临床提供的信息对最后的诊断又没有什么帮助ー一一正如在急诊空一
样。我们努力从每个病人身上挑选最恰当的心电图,如同发生在真实的急诊室那样。有些心电图是
不完善的,原因包括人为因素、不完整的心电图等使其参考价值受到限制。我们采用随机提供心电
图的方式,以展现出现在急诊室的患者的真实情况。我们力图创造一个真实的急诊室情境,让读者
在使用本书时扩展他们的12导联心电图知识并与实践处理患者联系起来。
建议读者在分析心电图之前先看我们提供的患者病史,就像急诊室医生那样解读、分析12导
联心地图。根据临床表现来分析心电图,然后再去看心电图的解析。这本书有两部分。前一部分是
急诊心电图中最基础的部分,即急诊室医生必须完全熟悉的情况。选择这些心电图是因为它们是急
诊医生都应该了解的常见心电图。这一部分主要是为培训医生准备的(如急诊科住院医生),但是
执业医师同样可以从中获益。这本书的第二部分的心电图较复杂。这部分心电图更难于诊断,经常
要基于很细徴的发现。在这部分,选取某些病例的心电图并不是因为其难度较高,而是因为从中可
以发现一些潜在的教学点,这些可能是培训医生能力所及之外的
这本心电图手所不是为心电图的初学者所准备的。这本书,大体上是心电图教学的素材,是为
了那些对心电图有了一定掌操,但希望能更进一步练习和复习的医生准备的。对于心电图的初学
者,我们建议在学习这本教材之前先学习一本专门为初学者准备的基础心电图书籍。
我们需要对读者再强调最后一点。各个作者对不饲心电图的诊断标准的判断有所差别。因此,
为了标准化这本书中对心电图的解释,我们选用以下两本参考书作为心电图解读的金标准:Chou