第三章 治疗药物监测与给药方案提要
治疗药物监测是以药代动力学原理为指导,分析测定药物在血液中或其他体液中的浓度,用以评价或确定给药方案,使给药方案个体化。治疗药物监测具有临床指征,合理应用这技术及正确解释血药浓度值,有助于制定及调整临床用药方案,提高药物治疗水平,达到临床安全、有效、合理用药。 第节 治疗药物监测、概述
治疗药物监测,是近三十年来形成的临床医学分支,是
临床药理研究的重要内容。其目的是在药代动力学原理的指导下,应用灵敏迅速的分析技术,测定血液中或其他体液中药物浓度,研究药物浓度与疗效及毒性间的关系,进而设计或调整给药方案。近年来国外又将其称为
临床药代动力学监测。不同的患者对剂量的需求是不同的。这差异源于多种因素:
1.个体差异,如年龄、性别、体重、药物代谢类型以及其他遗传因素;
2.药物剂型、给药途径及生物利用度;
3.疾病状况,影响药物处置的重要脏器,针对每个病人的具体情况制定出给药方案个体化给药方案,才能使药物的治疗实现安全有效。三、TDM的临床指征
在临床上,并不是所有的药物或在所有的情况下都需要进行TDM,血药浓度只是药效时间的间接指标。当药物本身具有客观而简便的效应指标时,就不必进行血药浓度监测。个良好的临床指标总是优于血药浓度监测。当血药浓度不能预测药理作用的强度时,测定血药浓度编毫无意义。TDM的临床指征
在下述情况下货使用下列药物时,通常需要进行TDM。
1.药物的有效血药浓度范围狭窄。
2.有些药物同剂量可能出现较大的个体间血药浓度差异,并可引起患者间有较大的药代动力学差异,如三环类抗抑郁药。
3.具有非线性药代动力学特性,尤其是非线性发生在有效浓度范围内或小于最低有效血药浓度时,如苯妥英钠、茶碱、水杨酸等。