耳后区不同带蒂皮瓣修复外耳道及耳廓皮肤缺损的临床疗效观察.pdf

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重庆医学2016年1月第45卷第1期
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(收稿口期:2015-08-20修回日期:2015-09-15)
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经验交流
doi:10.3969/j.1isn.1671-8348.2016.01.03
耳后区不同带蒂皮瓣修复外耳道及耳廓皮肤缺损的临床疗效观察
阳俊杰,邓安春
(第三军医大学新桥医院耳鼻咽喉科,重庆400037)
[摘要】目的探索耳后区不同带蒂皮瓣修复耳麻及外耳道皮肤缺损的可行性。方法以耳后动脉耳支为蒂皮辦修复耳
廓,以耳后动脉枕支为蒂皮修复外耳道皮肤缺损,总结分析2010年3月至2013年1月手术的32例患者临床资料。结果术
后32例皮辮均存活良好,转移皮辮及供辮区伤口均期愈合,随访观幕2~5年,修复后外耳道无狭窄,耳麻外形满意,无一例再
行Ⅱ期矫正手术,皮瓣颇色与周圖肤色一致。结论应用耳后不同带蒂皮辦修复耳及外耳道皮肤缺损搡作筒单易行,皮辦易于
存活,外形恢复良好。
[关键词]带蒂皮;耳后动脉;外耳;修复外科手术
[中图分类号]R622
文献标识码]B
[文章编号]1671-8348(2016)01-0108-03
耳廊及外耳道的常见肿瘤有乳头状瘤、血管瘤、基底细胞斜线[。然后根据耳廓及外耳道缺损面积和形态设计相应大
癌、黑色素瘤及黑痣等,临床上一般将肿瘤彻底切除,术后较大小和形状的皮瓣。在设计皮瓣时考虑到皮肤弹性纤维收缩后
的缺损易造成耳廓畸形。以耳后动脉为蒂可形成较大的肌皮皮瓣变小的情况,取材区面积应适当大于缺损区面积,以减少
瓣,由于其血供丰富,抗感染能力强,易于成活,已广泛用于耳缝合时的张力。
廓、外耳道、面部缺损的修复12。同时由于耳廓在头面部位置1.2.2皮瓣的切取与移植
特殊,耳廓形态结构较为复杂,影响美观,对患者生理、心理造1.2.2.1外耳道皮肤缺损以耳后动脉枕支为蒂,龙胆紫描
成较大创伤,因此耳部损伤的修复不仅是要覆盖创面,还要考出耳后动脉枕支的投影线,以投影线为蒂轴中心,旁开0.5cm
虑修复后的美观。本文通过观察耳后及乳突区血供解剖特点,切开蒂轴皮肤达浅筋膜表面,向两侧潜行分离出宽约1.0cm
分别对耳部不同部位缺损应用不同带蒂皮瓣修复,效果满意,的蒂轴,再于蒂轴两侧作切口深达骨面,制成蒂部,蒂部包括浅
现报道如下
深筋膜及骨膜组织。在其远端切取雨积稍大于受区的皮瓣,皮
资料与方法
瓣包括皮肤、浅深筋膜及骨膜组织。在耳廓根部耳软骨于乳头
1一般资料选取2010年3月至2013年1月本院耳鼻咽骨之间沿骨面分离一隧道通向外耳道缺损部,将皮瓣牵引至缺
喉科收治应用耳后皮瓣修复耳廓及外耳道皮肤部分缺损32损处,供瓣区用1号丝线直接拉拢缝合,如果张力过大,可以皮
例,其中男18例,女14例,年龄43~86岁,平均57岁。缺损下松解后缝合,缺损较大者,采用周围转移皮瓣移植,外耳道受
原因:外耳道黑色素11例,外耳道黑素痣4例,耳廓老年疣区以碘仿纱条填塞固定1周(图1)。
9例,耳廓黑素痣8例;缺损部位:耳甲腔8例,耳甲艇2例,耳1.2.2.2耳廓缺损以耳后动脉耳支为蒂,在耳后乳突部切
轮7例,外耳道15例;缺损大小1.0cm×1.0cm~2.5cmメ取一与耳颅沟平行的超薄皮瓣,蒂部深入深筋膜下,皮瓣区深
3.0
止皮下即可,使整个皮瓣呈阶梯状,皮瓣掀起时避免损伤穿支
1.2方法
血管,肌皮瓣旋转的支点均在耳廓附着骨处,在转移皮瓣至
1.2.1皮瓣的设计术中完整切除肿瘤,根据不同部位缺损受区如遇软骨及软骨膜完整,则横行切除一条软骨及软骨膜,
选择不同皮瓣。耳廓缺损者,沿耳后动脉耳支走形路线选择取形成隧道,隧道的宽度要适当大于皮瓣的宽度,将整个耳后肌
皮区,外耳道皮肤缺损者,于耳后动脉枕支走形路线选样取皮皮瓣通过耳后皮肤隧道转移到受区,术中注意保持肌蒂的长
区,其位于体表的投影线为在额弓上缘水平下约2cm,过乳突度,防止牵拉和扭转。在没有张力的情况下逐层对位缝合,供
后缘垂线前方约2cm相交处作一向上后于垂线相交约40°的瓣区及移植区用1号丝线直接拉拢缝合,如果张力过大,可以
作者简介:阳俊杰(1986-),住院医师,本科,主要从事耳科学方向研究。△通讯作者,E- mail: danel971 a gmail,como