高龄腹主动脉瘤伴重度心功能不全1例的围手术期护理.pdf

广东医学2013年2月第34卷第3期 Guangdong Medical Journal Feb.2013,vol.34,No.3
高龄腹主动脉瘤伴重度心功能不全1例的围手术期护理
何小霞,张密,严银英
广州医学院第三附属医院血管外科(广州510150
腹主动脉瘤是人体的腹主动脉,由2.2.2药物准备防止心力衰竭,及mL/h以上,若患者术后3d开始腹胀
于各种原因出现扩张并膨胀,达到一定时建立起来静脉通道,以能及时按医嘱少尿,给予呋塞米20mg静脉注射多
程度所引起的一种疾病,当扩张到一定静脉注射药物。
次;术后保持室内空气清洁,保持床单
程度,破裂会引起致命大出血;而急性2.2.3突发状沉控制患者血压,人位清洁,防止出现压疮!。
左心功能衰竭是因心脏功能不全所引院后给予氯化钠(非聚氯乙烯软袋)322.4.3监测腹国每天监测患者腹围
起的左心室排血量急剧减少,导致机体mL+硝酸甘油40mg,用降压药过程以判断是否发生肠系膜上动脉血栓形
组织、器官的灌注不足与急性肺瘀血综中,动作保持缓慢,避免血压突然降低成;床边备心电监护仪,及时纠正水电
合征,病发急剧且病情进展迅速,致引起晕厥而发生意外
解质失衡。在术后采用促红细胞生成
残、致死率高。201年12月28日,对2.2.4控制患者血压入院时血压素调节红细胞的生成,治疗心功能不全
1例腹主动脉瘤伴重度心功能不全虑1560/99 mmhg,脉搏85次/min,呼吸20尤其是慢性心功能不全患者的贫血。
者行手术治疗,现报告如下。
次/min,SpO296%,体温36.9℃;人院2.4.4观察下肢血液循环触摸双侧
临床资料
后给予氯化钠(非聚氯乙烯软袋)32足背动脉博动]次/h,观察皮肤温度
L.1一般资料患者,女,93岁,住院mL+硝酸甘油40mg,以2mL/h速度颜色及有无肢体麻木、疼痛等症状:息
2周前无明显诱因出现下肢疼痛,人院静脉泵人,根据血压情况随时调整速者术后注意双下肢保暖,指导患者进行
后行CⅦ检查发现腹主动脉瘤。体格检度;定时观察体温和与四肢末梢循环的踝关节用伸运动,预防了下肢深静脉血
查:血压平稳,心率76次/min,律齐;未温度、湿度、颜色、毛细血管充盈程度、栓形成。
见胃肠型及蠕动波,上腹部可触及一肿弹性,以评估外周循环状态
2.4.5术后保持各种引流管通畅,严
物,为搏动性,大小约7cmx7cm,全腹2.3术前护理完善检査,护理人员格无茵操作每天更换尿袋,导尿管接
无压痛,无反跳痛,双侧输尿管行程无充分了解了患者的功能状态,如心血管头处用75%乙醇擦拭,:500呋喃西
乐痛,肠鸣音正常;人院后复查发现心功能的检测等;完普术前准备,包括药林溶液冲洗勝胱,2次/d。
脏瓣膜退行性变改变,肺动脉高压,重物过敏试验其他常规化验如血、尿、便2.4.6护理人员随访档案介绍服药
度二、三尖关闭不全。24h动态心电常規,血糖、尿糖等,其他检査有胸片、的注意事项,每半年做1次彩色多普勒
图提示:腹主动脉真性动脉瘤,左肾巨多普勒血管超声、CT、MRL等;备血超声检查,每年1次T扫描;建立患者
大囊肿,胸腔积液,冠状动脉硬化。
1500mL、血浆1000mL;全程对此患的健康档案,定期电话回访以提供护理
2手术过程施予人工血管内支架者进行心电监护,病患出现心绞痛症方面的专业协助。
移植术,手术顺利,出血300mL,无输状,药物治疗后未能被抑制,需及时参考文献
血,麻醉复苏满意,术后安返病房。
采取经皮冠状动脉介人治疗术来缓解
[1]李金萍,赵洁.急性左心衰竭患者人
1.3结果住院日期2011年12月27患者的心肌坏死,保护其左心室功
院前急救护理体会[J].承德医学院
至2012年1月10,患者住院14d,恢复能;加强对此病患的心理护理,解除
学报,2010,27(2):163-164.
良好,伤口愈合佳,患者一般情况良好,减轻患者心理负担;及时地观察患者生i2]李结媛,吴海华,洪丽霞.腹主动脉
生命体征平稳,准予出院。出院后2个命体征变化,当患者出现腰背部疼痛情
帼伴高血压患者介入治疗围手术期血
月复査CT:腹主动脉、双髂动脉形态未况,伴有心慌、脉搏加快、血压先升后
压的护理干预[J].岭南现代临床外
异常。
降,则考虑患者存在有腹主动脉瘤破裂
科,2008,8(1):73-74
护理与护理体会
的可能,立即抢救;嘱患者卧床体息,以
3]左奇玉,毕建成,徐志奇,等,急诊
般护理指导该患者避免劳免引起腹压增高致动脉瘤破裂;注意观
经皮冠状动脉介人治疗急性心肌梗死
累情绪波动等诱发因素;必要时按医察腹部体征和下肢血
合并左心功能衰竭的治疗体会「J」
广东医学,2011,32(22):2965
嘱给予缓泻剂,做好卫生宜教。指导该下肢缺血
患者注重其食物搭配。协助患者做好
2.4术后护理
相关知识宣教
2.4.1术后活动指导术后要求点考4]洪涵涵,尤秀丽,程宝.1例腹主
动脉密破裂大出血术后合并多脏器功
2.2专科护理
绝对卧床24h,术后每2h协助患者翻
能衰竭及高钠血症患者的护理[J]
2.2.1呼吸护理选择利于増加肺活身更换体位1次,按摩双下肢及足部,
护理实践与研究,2010,7(9):123
量的姿势引导患者休息,给予全程心电预防关节僵直;术后1~5d可床上活
监护;保持其呼吸道通畅,必要时使用动,S~7d后病情容许可协助患者离床[5]谭幾,江亚文.促红细胞生成素在慢
次性输氧面罩给予高流量给氧经活动,不可剧烈运动。
性心力衰竭中的应用进展[J].广东
20%~30%酒精湿化后吸入,6~8L
4.2观察出入量术后保证每天出
医学,2010,31(2):137-138
min,并固定好。
入量平衡,准确记录尿量,保持在20(收稿日期:2012-4-06编辑:庄晓文)