KUS股骨近端锁定钢板治疗老年患者股骨粗隆间骨折38例.pdf

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Guangxi Medical Journal, Now. 2011, Vol 33, No. 11
KUS股骨近端锁定钢板治疗老年患者股骨粗隆间骨折38例
杨小龙许峰
(南方医科大学附属柳州医院暨广西柳州市柳铁中心医院骨科,柳州市545007)
摘要】目的观察应用KUS股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法对38例老年
股骨粗隆间骨折患者施行KUS股骨近端锁定钢板固定治疗,术后随访观察疗效。结果38例患者均获得随
访,均达骨性愈合,术后髖关节恢复良好,临床疗效优18例,良17例,中3例,优良率为92.1%。结论KUS股
骨近端锁定铡板治疗老年股骨粗隆间骨折,操作简单,固定可靠,疗效满意,有利于骨折的愈合,并发症少,是治
疗老年股骨粗隆间骨折的较妤选榉
【关键词】粗隆间骨折;股骨近端锁定钢板;老年人
【中图分类号】R683,42【文献标识码】A【文章编号】025314304(2011)111464-03
股骨粗隆间骨折是老年人常见骨折,多因老年人剥离骨膜,将股骨近端解剖形锁定钢板置于股骨大粗
骨质疏松所致,随着我国人口老龄化的来临,其发病隆外侧,在钢板上缘平大粗隆上缘用细克氏针将钢板
率也逐渐增高。根据患者具体情况,治疗方法很多,临时固定,在螺钉导向套筒的引导下,经钢板近端锁
传统的保守治疗需长时间卧床,容易引起多种并发定孔打入3枚克氏针穿入股骨头颈内至股骨头下
症,严重影响患者的生活质量,也给家庭和社会带来1cm,透视确认颈干角及前倾角均良好,测定克氏针
沉重的负担。目前多主张尽早手术治疗12?,早期手进入深度,分别在导向器引导下钻孔,选择合适长度
术治疗可明显降低病死率、致残率等,但各种内固定的锁定螺钉固定,骨折远折端先固定一枚皮质骨螺钉,
方法各有其优缺点。我院208年以来对38例老再次用C形臂X线机透视,确定骨折对位良好,3枚松
年股骨粗隆间骨折患者行KUS股骨近端锁定钢板质骨螺钉深度、位置良好。去除临时固定克氏针,逐
(KUS- Proximal lateral femoral locking lpates)内固定治钻孔、攻丝,拧人其余螺钉,完成内固定。彻底冲洗切
庁,现将结果报告如下。
口,放置引流管,逐层关闭切口。见图1、图2。
1资料与方法
1.1临床资料本组共38例老年股骨粗隆间骨折
患者,男性17例,女性21例;年龄65~87岁,均为闭
合性骨折。致伤原因:意外摔伤31例,车祸伤7例;
合并糖尿病7例,高血压病10例,给予内科积极治
疗,控制血压、血糖稳定后,给予KUS股骨近端锁定
钢板内固定治疗粗隆间骨折。骨折分类按照 densen
法分类:Ⅰ型8例,Ⅱ型13例,Ⅲ型12例,Ⅳ型4例,
图1术前
图2术后
V型1例。
.3术后处理合理应用抗生素预防感染,术后3d
1.2手术方法连续硬膜外麻醉或全身麻醉,取仰内患髋外展中立位固定,3d后半坐位行股四头肌等
卧位,患侧臀部垫高。先行羍引手法复位,C形臂X长收缩练习,1周后坐起肌肉锻炼,4周后扶拐或搀扶
线机透视确定骨折端对位、对线满意后,采用髋关节下行走训练,8~12周后逐步负重行走。术后仍需治
外侧切口,显露大粗隆、股骨颈基底、股骨干上段骨折疗内科疾病和原发疾病(骨质疏松)。适当应用低分
部位,股骨小粗隆区内侧和内后侧骨折块明显分离者子肝素活血化瘀中药制剂和配合防栓泵,加强护理,
尽可能解剖复位,以恢复内侧和内后侧骨皮质的连续注意预防静脉血栓、褥疮的发生。
性。股骨矩部粉碎骨折或存在骨缺损者应植骨。不1.4疗效评定临床结果采用莫子丹等提出的标准
广ほ学2011年]1月第33卷第⊥期
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评定1。优:髋关节活动正常无疼痛,完全恢复生活(DHS)在股骨颈内仅1枚螺钉固定,抗旋转效果差,
自理能力;良:髖关节活动度达正常的80%以上,轻且容易出现螺钉切割股骨头颈、内固定松动、退钉
微疼痛,不影响正常生活及工作;中:髋关节活动受等?,对一些骨质疏松严重的患者,不宜行此内固
限,中度疼痛,影响工作生活;差:髋关节活动严重受定。另外,DHS螺钉粗大,股骨颈周径小,多次扩
损,重度疼痛,内固定失败。
孔易损伤股骨头滋养血管,一旦扩孔攻丝后发现螺钉
2结果
位置不妥,再重新固定不但造成内固定不牢固,而且
较易使股骨头因骨质破坏过大而造成股骨头坏
38例随访0.5~2.0年,平均15个月,切口均死"。Gama钉和PNA等隨内固定术对操作要
期愈合。随访复查X线片见所有骨折均达骨性愈求较高、固定之前需获得良好的复位,在某些情况下
合,固定可靠,无患者出现内固定松动、断裂。并发肺只有外展位才能获得复位,然而在外展位髓内钉无法
部感染2例,下肢深静脉血栓形成1例,经积极治疗打人、对于身材矮小、过度肥胖的患者插入髓内钉也
后均痊愈出院。临床疔效结果:优18例、良17例、中比较困难。KUS股骨近端解剖形锁定钢板治疗老
3例,优良率为92.1%。
年患者股骨粗隆间骨折手术操作简单、骨折复位稳
定、不易退钉,由于锁定钢板不与骨面接触,减少了对
3讨论
骨界面的应力作用,从而保持了骨膜的血运,有利于
粗隆间部位的骨质为海绵质骨,并且老人患者骨折的愈合。同时螺钉与钢板锁定后,两者成为一个
常有骨质疏松,骨的脆性增加,韧性降低,轻微的外伤固的整体,具有成角稳定作用,固定牢固,不仅可避
即可导致骨折的发生。股骨粗隆间骨折是老年人常免螺钉松动,还允许患者进行早期的功能锻炼。其钢
见损伤,随着我国人口老龄化加速,其发病率逐年增板、螺钉设计有如下特点:(1)粗隆部3枚螺钉为交
高。由于粗隆部有许多肌肉附着,局部血液供给丰
叉固定,并且在股骨头区域形成非常明显的三角形交
富,加以骨折的接触面积大,骨折后极少不愈合,但保文,可有效的固定股骨头,具有良好的抗拔出能力及
守治疗易发生髖内翻畸形,影响关节功能。老年患者防止旋转、股骨头颈切割的作用。(2)3枚螺钉的方
长期卧床易引起褥疮、肺部感染、泌尿系感染、下肢深向与正常生理颈干角一致,且有6°的前倾角设计,能
静脉血栓形成等并发症,严重影响生活质量,病死率有效地防止髋内翻的发生。(3)大粗隆部位的突出与
和致残率极高。鲁英等报告股骨粗隆间骨折行非钢板近端进去的形状相吻合,方便钢板与骨头对位。
手术治疗比手术治疔的病死率高出4.5倍。因此、随当骨折复位后,钢板不用预弯,即能与骨面贴合,置钉
着人们对疾病的认识的不断提高及手术内固定方法仅根据锁定套筒方向即可准确置人,无需担心置钉方
的不断完善,对老年股骨粗隆间骨折进行手术治疗,
向的错误,这不仅减少金属疲劳的概率,亦减少了其他
可靠的固定、尽快恢复肢体功能的原则已被广大医生内固定方法所需ⅹ线透视时间,明显缩短了手术时
和患者所接受。
间リ。(4)钢板中间的长圆孔区域为钢板的应力分散
对于没有合并内科疾病的老年患者,应积极完善
区,可以均匀分散应力,减少钢板断裂的发生。
术前准备,尽早手术;对于合并有内科疾病的老年患
综上所述,KUS股骨近端锁定钢板治疗老年患
者,也应尽早请相关科室会诊协助治疗,尽快达到手者股骨粗隆间骨折较其他内固定物有其独特的优势,
术要求。老年患者手术耐受性差,手术时间不宜过尤其是治疗骨质疏松的患者,具有操作简单、内固定
长?。老年患者常患骨质疏松,术中要注意防止暴牢固、创伤小等优点,可使患者早期活动,是治疗老年
力操作,以免造成其