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YONG YAO ZHI NAN
用药指南
三联药物治疗功能性消化不良
O魏开敏
功能性消化不良的主要临床表现为动力药为多潘立酮(吗丁啉)和西沙必程。奥美拉唑的副作用较小,个别患者
上腹部疼痛、腹胀、早饱、食欲不振、利,均具有疗效好、副作用小的优点。在服药后会出现头痛、腹泻、便秘、腹
噯气、恶心、呕吐等。随着病情进展,患者可任选其一作为常规用药,每个疗痛、恶心或呕吐等症状,一般无需特殊
患者还可能出现上腹部烧灼感和反酸等程4~8周,根据病情需要服用1~2个疗处理,严重时需就医对症治疗。
症状,且有不少患者同时伴有失眠、焦程。其中,多潘立酮每次10毫克,每日
抗抑郁治疗,改善患者精神状态在
虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神3次;西沙必利每次5~10毫克,每日3功能性消化不良的发病环节中,精神因
症状。尽管査不出相关的器质性病変,次,均应在餐前15~30分钟服用。少数素既可能是病因也可能是诱因。紧张、
但这些症状往往经年累月,持续或反复患者可能在服药后出现肠鸣或腹湑症焦虑及抑郁等精神暲碍易引起激素分泌
地出现,严重影响患者生活质量
状,减半剂量可使症状减轻或消失。个异常和植物神经功能紊乱,导致胃的运
通过对其症状的分析,我们发现,别男性患者在长期用药中出现乳房女性动与分泌功能减弱,从而引起功能性消化
胃动力不足应是功能性消化不良发生的化和溢乳等症状,停药后可恢复正常。不良的发生。因此,抗焦虑、抗抑郁治疗
始动因素,胃食管反流可能是造成患者
押制胃酸分泌,轻胃食管反流如在功能性消化不良治疗中具有举足轻重的
消化道症状加重的促发因素,以失眠、果患者上腹部疼痛,并出现烧灼感、反作用。通常选用三环类抗抑郁药,如阿米
抑郁为代表的精神症状则可能是病情反酸等症状,就要考虑用抑酸剂进行改替林、氟西汀和多虑平等,这类抗忧郁
复的诱发因素。因此,在功能性消化不善。抑酸剂有两类:一类是H2受体拮抗药除能够缨解抑郁外,还具有较强的镇静
良的治疗中,增强胃动力,抑制胃食管剤,常用药物为西咪替丁、雷尼替丁、作用,能够缓解紧张、焦虑和失眠等。
反流和抗忧郁,成为多数患者需要的联法莫替丁等;另一类是质子泵抑制剂,阿米替林的用量为25-50毫克,每日2次
合用药方案,我们习惯上称之为“三包括奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑口服;氟西汀的用量为20毫克,每日1次
联”治疗方案。
等。相比之下,质子泵抑制剂对胃酸的口服;多虑平用量为25毫克,每日3次门
增强胃动力,促进胃排空这是功能抑制无论是在程度上还是在持续时间上服。服用抗抑郁药后需要1~2周才能起
性消化不良治疗方案中的“基石”,是都优于H2受体拮抗剂。因此,专家建效,在这段时间内不可因疗效不明显而自
不可或缺的治疗方法。可供选择的药物议功能性消化不良患者首选质子泵抑制行停药,产生药效后必须维持治疗3~6个
是促胃动力药,这类药物能够帮助患者剂,常用药物为奧美拉唑(洛赛克),月。三环类抗忧郁药的不良反应主要有口
减轻或消除腹胀、早饱、嗳气、恶心、每次20毫克,可在清晨6~7时服用,也干、乏味、视物不清、便秘、尿渚留、头
呕吐等症状,并使患者的食欲增强,消可在晚上临睡前服用,每个疗程4~8晕、心悸、低血压等,多数患者症状轻
化功能得到明显改善。目前常用的促胃周,可根据病情需要连续服用1~2个疗微,能够耐受,一般无需停药。
传统的用药方策是将全天的剂量于长效(缓释、控释)制剂,则在上午高血压患者如需晚上用药,也应酌情减
等量地分成几次服用,这种均分法是建一次给药即可。轻度高血压患者忌在晚量。
立在人体生理功能、病理变化以及药物上睡前服药,以防发生低血压。中重度
高血糖病人糖尿病患者在空腹时的
作用在一昼夜内恒定不变的基础上的。
血糖和尿糖都有昼夜规律,在早晨有
但是,人体的基础代谢、体温、血糖含
个峰值。胰岛素的降糖作用也有昼夜规
量和激素分泌等功能都是呈规律性变化
“三高”病人
律,凌晨4时时人体对胰岛素最敏感,
的,这种变化会直接影响药物的吸收
比时给予低剂量,即可达到满意效果。
分布和代谢等。用药时间不同,给予相
双胍类药物宜餐后服用,这样有利于刺
同剂量的药物,其作用强弱也是有很大
何时服药最有效
激外周組织利用胰岛素。阿卡波糖宜餐
差异的。因此,用药时不仅要注意用药
O何蒲
中服,这样可抑制食物中糖的吸收。磺
的剂量,还要考虑给药时间,以达到最
脲类降血糖药宜餐前30分钟服用,这样
好的治疗效果。
当餮后血糖升高时该类药物的血浓度正
高血压病人人的血压在24小时内起
好达峰。8时和16时服用甲苯磺丁脲片作
伏不定,星“二高一低”的状态波动,
用强而持久,且不良反应最小。小剂量
即9时~11时和16时~18时最高,从18
(2.5毫克)的格列苯脲片在早餐前服用
时起缓慢下降,至次日2时~3时最低。
可以达到餐中服用7.5毫克的效果,甚至
高血压患者在血压最高时容易发生脑出
更强。
血,而在血压最低时又易形成脑血栓和
高血脂病人人体内胆固醇的合成也
冠脉血栓。因此,一般降压药在8时和
15时分两次服用为宜,这样可使药物的0
具有昼夜节律性,在午夜和清晨之间合
成最旺盛,因此,他汀类(辛伐他汀、
达峰(作用最强)时间与血压波动的高
洛伐他汀等)降脂药在晚上睡前服用效
峰同步,从而产生最好的降压效果。对
果最佳。
2011.2