广州市综合医院非精神科门诊患者抑郁焦虑障碍情况调查.pdf

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实用医学杂志2016年第32卷第11期
调查研究
广州市综合医院非精神科门诊患者抑郁焦虑障碍
情况调査
徐利敏潘小平何方红郭爱华杨富英邓慧琨
摘要目的:了解广州部分综合医院非精神科门诊就诊者中抑郁焦虑障碍的患病率。方法:对广州3所
三级甲等综合医院的神经科、消化科、心血管科和妇科门诊就诊的1709名患者进行横断面调查。采用医院
焦虑抑郴量表(HADS)进行筛查,对HADS≥8分的筛查阳性者由精神科医师进行国际神经精神科简式访谈
问卷(MINI)的诊断性评估。结果:MINⅦ诊断的抻郴障碍、焦虑障碍、抑郴和焦虑共病的患病率分别为7.67%
6.90%和3.10%,各科医生的识别和处理率为13.3%。结论:抑郴和焦虑障碍是综合医院非精神科门诊就诊
者中的常见问题,但识别率和处理率均不高。
关键词综合医院;门诊;抑椰;焦處
抑郁和焦虑障碍是综合医院门诊患者中较常1.,2.2医院焦虑抑郁量表( hospital anxiety and
见的精神障碍。但多数患者以躯体症状为主诉而 depression scale,HADS)]HADS为自评问卷,
首诊于综合医院非精神科门诊。而非精神科医生用于患者抑郁和焦虑症状的筛查。本研究以HADS
对抑郁和焦虑障碍的低识别率,造成了漏诊及治疗评分≥8分为筛查阳性
延误。世界卫生组织曾做过的调查显示焦虑障碍、1.2.3国际神经精神科简式访谈问卷中文版
心境障碍从首次发作到至专科就诊间隔时间均较( mini international neuropsychiatric
长],本文旨在通过对广州市3所综合性医院4个MINI)MINM是目前国际常用的一种定式诊断工
非精神专科(神经内科、消化内科、心血管内科和具,具有良好的信度和效度。在本研究中用于抑
妇科)就诊患者和医生的调査,了解广州地区综合郁和焦虑障碍的诊断。对所有HADS≥8分的就诊者
医院非精神科门诊抑郁和焦虑障碍的患病率及治由所在医院的精神科专科医师进行MIN检査,给
疗现状,为在综合医院中抑郁和焦虑障碍的识别予标准化的诊断,并进行就诊意愿调査。研究开始
诊治提供流行病学依据。
前所有精神科访谈医生通过了MINI一致性培训。
对象与方法
1.2.4门诊医师识别率调查该四个科室门诊医
生在不知道患者HADS评分及是否进行MINI访
1研究对象随机选择调査日,选取广州市第谈的情况下,独立做出诊断和治疗决定。
人民医院、广东省人民医院、暨南大学附属第一1.3统计学方法数据分析采用SPSS11.5统计
医院神经科、消化内科、心内科和妇科门诊就诊的软件。一般人口学资料应用频率、百分比、均数等
患者1709例。入选标准为在调查日当天至门诊就指标描述。抑郁障碍和(或)焦虑障碍的患病率用
诊的患者,年龄≥18岁,意识清楚,能独立对答并ⅹ检验进行比较。根据阳性诊断人数占总调査人
获得知情同意。排除因精神或躯体功能严重障碍数的百分比计算患病率。本调査中有420例失访
不能完成研究的就诊者。
者,即筛查阳性而未进入诊断性访谈的就诊者,统
1.2研究方法
计上按照完成和失访人群的HADS得分分布,计算
1.2.1一般情况信息以问卷方式对就诊者进行加权患病率。P<0.05表示差异有计学意义
调査,包括人口统计学信息(如年龄、性别、职业)、
疾病对工作、生活和社交的影响、病史、实猃室检2结果
査以及患者诊断治疗信息。
2.1一般情况本研究共纳入4个科室门诊就诊
者1709例,其中神经内科427例,消化内科359
例,心血管内科483例,妇科432例,有8例科室
doi:103969/jisa.1006-5725-2016.11043
不详。女性就诊者1128例(60%),男性576例
基金项目:广州市-伯明翰大学脑与认知中心项目(编号
2012J510039)
(33.7%),女性明显多于男性,性别不详5例。平均
作者单位:510080广州医科大学附属广州市第一人民医院
年岭(47.84±193)岁(18~95岁);职业以工人/服
通信作者:潘小平E-mal:gpanxp@163.com
务员(241例,14.1%)、职员(212例,12.4%)、千部/
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管理人员(175例,10.2%)为主,教师(91例,5.3%)、表评分做 Wilcoxon秩和检验,差异无统计学意义
经商(84例,4.9%)及农民(51例,3.0%)较少。
(P>0.05)
主诉以头疼/头昏为最多(208例,12.2%),其
筛查情况:PHQ-15量表平均为(638±4.13)分
次为腹痛(157例,9.2%)、经期紊乱(87例,5.1%)、HADS量表平均(7.55±5.8)分,两者显著正相关
心悸(68例,4.0%)、胸闷(61例,3.6%)、腹胀(51( Spearman相关系数为0.43,P<0.01)。HADS评
例,3.0%)。
分≥8分的筛査阳性者共有669例,以妇科的人数
2.2各科室筛查情况60例(39.1%)就诊者最多比例最高,其次为消化内科和神经内科。共有
HADS评分≥8分,其中249例(14.6%)就诊者进249例符合访谈标准者完成精神科访谈,其中消化
人精神科访谈,HADS评分均值为14.39±5.16内科占该科室就诊例数的比例最高,其次是神经
(8~35分),420例(24.5%)拒绝精神科访谈而内科;实际精神科访谈数占应该访谈数(HADS=8
失访。失访者与进入精神科访谈者的年龄、性别比分人数)的比例仍然是消化科最高,心血管内科最
较差异无统计学意义(P>0.05);对两组HADS量低,见表1。
表14个科室筛査和精神科访谈情况
科室
例数(%)
筛査阳性例数(%)
进人精神科访谈例数(%)占实际访谈人数比例(%)
神经科
427(25.0)
157(36.8)
66(42.0)
消化内科
359(21.0)
心血管内科
483(28.3)
妇产科
212(49.1)
不详
8(0.4
0(0.0
0(0.0
0(0.0)
合计
1709
669
249
100
2.3MINI诊断情况筛查阳性应进行精神科访例兼有焦虑和抑郁的症状,但不完全符合焦虑或抑
谈者669例,实际访谈249例。现患抑郁障碍者81郁障碍的诊断标准,进入DSM-Ⅳ的待定分类“混合
例,以抑郁发作为主,占86.4%,其余为躯体疾病所性焦虑抑郁障碍”。抑郁暲碍和焦虑障碍的诊断阳
致的抑郁障碍和恶劣心境,其中有23例(28.4%)性率分别为26.1%和18.1%。有其中任一诊断者的
有不同程度的自杀风险。诊断为焦虑障碍445例,阳性率高达35.2%。同时符合抑郁和焦虑诊断者有
以广泛性焦虑障碍最多,其次是惊恐发作;另有13220例,两者的共病率为25.4%(表2)。
表21709例被调査者中焦虑和抑郁障碍的患病率
现患
终生
诊断
例数患病率(%)加权例数加权患病率(%)例数患病率(%为)加权例数加权患病率(%)
抑郁障碍
6,50
10.77
自杀风险
29.0
27.03