应用Ponseti方法矫正先天性马蹄内翻足的疗效分析.pdf

Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, Sep. 2011, Vol 26, No9
短篇怆著
应用 Ponseti方法矫正先天性马蹄内翻足的疗效分析
潘志良!曾惠英刘梅香
先天性马蹄内翻足( congenital equinovarus,CEV)由于病展位和踝关节背屈位时,由助手ー手保持患儿膝关节屈曲约
因尚不明确,几十年来在治疗上多采取不规范的保守治疗或90°,另ー手始终握住脚趾,术者先在脚趾至大腿中上23处缠
者手术矫正,结果造成大部分的患儿畸形加重。有的通过了绕一层脱脂棉垫。然后缠绕石膏绷带,先在助手握着脚趾处
一次或者多次大型的手术矫正,患足也得不到很好的功能性绕4-5圈以保证脚趾处有足够的空间。再向上延伸至大腿
矫正。由于患儿可能造成终身的残障以及患儿的父母亲需中上13处将大腿上多余的棉垫反折后再绕一层石膏绷带,
长期承受心理压力和家庭的经济负担,有些家庭甚至选择将以保证石膏近端平整并有棉垫覆盖。在石膏固化成型前,术
患儿遗弃,不仅给患儿造成心灵的创伤也失去了家庭的温者先将石膏捋平,通过在跟骨结节上方加压给足后跟塑型,
腰。同时,也给社会造成沉重的负担。我院自2005年1月左手拇指推顶距骨头处,右手将前足外展并推顶第一跖骨旋
至2010年7月采用 Ponseti方法矫正CEV45例74足,取得后,持续保持患足在最大的手法矫正位,直到石髙完全硬化,
较好疗效,为患儿重返社会创造了良好的条件。
对于年龄大患儿应先行固定小腿部分,再行膝上部分固定,
同时应准备好石膏条固定在膝的前方及后踝至脚趾底部行
1资料与方法
强化固定。此后每次石膏固定均以达到手法矫正最大的前
.1一般资料
足外展旋后,踝关节背屈位。每周拆除石膏1次(年长儿可
本组CEV45例74足,男27例,女18例;年龄最小3个月,延长至10d)。
最大6岁。半均年龄1.5岁,其中小婴儿期29d-6个月)11例1.3.3经皮跟腱切断术:在连续的管型石膏矫形后,患足内
20足;大婴儿期(181d-12个月)13例22足:幼儿期(1-3岁)16收、跟骨内翻得到充分矫正,而患侧的踝关节不能背屈>15°
例25足;学龄前期(3-6岁5例7足。
前足相对于踝关节的冠状面不能保持外展70°的患儿,均需
1.2评分及分类标准
施行跟腱切断术。
根据 Pirani评分,总分( total score,TS)=中足评分
mid
手术方法:助手一手握患足的脚趾,另一手握住大腿。
foot score,MS)+后足评分( hindfoot score,HS),总分0-1.0术者先将患脚用的内、后、外侧碘伏消毒,在肌腱外注入小量
为接近正常,1.5-3.0为轻度异常,3.5-4.5为中度异常,5.0的局麻药,术者触及跟腱后,在眼骨上方约1.5em处做切口切
6.0为重度异常。对本组CEV45例74足分类为:接近正常0断跟腱,用敷料包扎好伤口,术后把脚背屈在15°-20°、外展
足;轻度异常0足;中度异常32足;重度异常42足。
70°,再行管型石膏固定3周。
1.3 Ponseti方法川
1.3.4穿戴矫形支具:经过多次管型石膏矫正或者经皮跟腱
1.3.1手法矫正:手法矫正是患足每一次石膏固定前获得最切断术后3周,患足踝关节达到背屈>15°,并保持外展70°,
大的矫正幅度,因此,手法矫正非常重要。以左側足为例。在拆除管型石膏后立即穿戴 Dennis- Brown支具,Den-
术者右手拇食放在距骨外侧面推压固定,食指和中指分别放nis- Brown支具是一条横杅连接到炳侧前开口的皮鞋上。
在内踝的后方稳定踝关节,左手握住脚趾和脚掌,将前足旋
穿戴要求:支具间横杄与肩同宽,若是单侧马蹄足,患侧
后外展,持续3-5min,休息片刻后重复一遍。对1周岁以上鞋外展70°,健侧鞋外展45°;双侧者鞋子均需外展70°。在第
患儿先给患足做蜡疗20min,再对内收的前足进行3-5min
次穿戴时全天(昼夜)穿戴,此后白天穿戴2一4,夜间10-
的被动外展牵拉,再行上述手法矫正,使患足的前足获得最12h,一直维持穿戴至患儿34岁。
大旋后外展位的矫正幅度
1.3.5胫骨前肌肌腱转移术:患儿经过手法矫正.、管型石膏
1.3.2管型石髙固定:管型石膏固定技术是 Ponseti方法成功固定和穿戴矫形支具仍反复复发畸形,在行走时患脚仍持续
的关键。以右侧足为例,在手法矫正后患足获得最大旋后外的出现脚内翻和旋后,脚底外侧皮肤增厚。是胫骨前肌肌腱
DO:10.3969isn.1001-1242.2011.09.020
广州市社会福利院康复医院,510520
作者简介:潘志良,男,主治医师;收稱口期:2010-09-28
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