医院卓越绩效考核标准(1).doc

医院卓越绩效考核标准与评分说明
第一章 医院经营策略及社区功能
评鉴基准
评分说明
得分
1.1
确立医院宗旨、目标及战略方针与向院内、外公告周知
[重点]:确认医院如何将医院『宗旨』、『目标』及『战略方针』,告知医院工作人员、病人及社区民众。
『宗旨』是指医院创设的主旨与核心价值、存在理由以及追求的理念,是医院组织文化建设的内核,是医院工作人员的信仰及精神支柱,在统一医务人员的价值观及认同方向方面具有非常重要的作用。
『目标』是具体阐述医院发展过程中所欲达到的程度,以落实医院宗旨,依时间可划分为长程目标、中程目标与短程目标(年度目标)。
『战略方针』则是达成前述目标具体方法的指导原则,而真正落实战略方针的具体行为是医院具体的制度政策、营运计划与活动等等。
1
1.1.1
医院应明确制定出宗旨、目标及战略方针
C:
1. 已明确制定医院宗旨、目标及战略方针,并适当公布。
2. 在『战略方针』中,应说明医院在医疗体系中的使命,并切实执行。
B:符合C项,且在『战略方针』内说明尊重病人权利及尊严的重要性,并将病人权利(及义务)事项在院内项目场所公告。
A:符合B项,且
1.『宗旨』及『战略方针』是阶段性整体发展规划、工作计划、部门目标、预算等一系列计划性经营管理工作的依据。『宗旨』、『战略方针』、『中、长期规划』之间应有整合性与连续性。
2.达成上述各项,执行状况良好并定期组织研讨。
2
1.1.2
医院宗旨、目标及战略方针能有效地传达给院内员工、社区以及病人
C:通过多元化途径(院刊、板报、墙报、网页、医院信息系统等)向医务工作人员、病人、外部群众、团体或政府机关宣传『医院宗旨』、『战略目标』及『战略方针』、。
B:符合C项,且员工均能知道医院的宗旨、目标及战略方针。
A:符合B项,且员工、病人及社区民众均能知道医院的宗旨、目标及战略方针。
1.2
医院的整体性发展战略规划
1.2.1
明确了解在服务区域所扮演之角色与功能
3
1.2.1.1
建立持续评估服务区域民众医疗保健需求的机制:定期搜集分析服务区域医疗、福利等客观数据,掌握服务区域民众的医疗保健需求
C:搜集分析医院服务区域医疗、福利等相关数据:
1.明确指定专人或部门负责上述数据的搜集分析作业。
2.定期且有目的地搜集服务区域医疗、福利相关纪录数据(例如:医疗区内人口分布,医院、诊所等相关设施分布,急诊病人的输送状况,疾病别病人分布、高龄化的百分率等),定期评估民众医疗保健需求及可利用资源。
B:符合C项两项要求,能依据服务区域需求,建立明确的评估及报告机制,及时制定应对策略与措施。
A:符合B项,且执行成效良好者。
4
1.2.1.2
明确医院在服务区域的角色及功能
C:依据服务区域民众医疗保健需求与期待,明确陈述医院的角色及功能。
B:符合C项,且
1.适当利用所收集的数据进行分析,并依据分析结果明确医院角色及功能。
2.分析过程中有各部门人员参与,且有纪录可查。
3.所订定角色与功能应符合分析结果。
A:符合B项,且医院在服务区域医疗上应实现的角色及功能可在宣传杂志(院刊)上或网站推广
1.2.2
依据医院宗旨订定医院经营计划
5
1.2.2.1
依医院宗旨订定阶段性整体发展规划
C:已依据医院宗旨订定阶段性整体发展规划。
B:符合C项,且能呈现单一年度之工作计划。
A:符合B项,且具有详细完整的编订办法及过程。
[注]阶段性整体发展规划是指3年以上的计划,并应有分年目标。
6
1.2.2.2
通过组织规划拟订阶段性整体发展计划
C:1.应由医院院长或高层主管主持阶段性整体发展规划,并指定人员或单位负责各部门计划的编制。
2.整合院内相关单位及专家之意见,再经院务会议、董事会核定阶段性整体目标发展计划,并应有纪录可查。
3.计划内容应符合医院宗旨、功能、服务区域民众之需求与期待。
B:符合C项,且已传达周知,全体员工均知悉医院应实现的宗旨及功能、所在服务区域的期望是什么,及能以何种专业领域贡献于该服务区域,并可明确表明。
A:符合B项,且各单位工作目标皆能与阶段性整体发展计划结合并落实执行。
1.3
院长、副院长及部门主管的领导能力
1.3.1
院长、副院长及部门主管在拟订医院经营战略方针及阶段性整体发展规划时,发挥领导能力(本项主要藉由访谈及数据问卷调查的方式来了解)
7
1.3.1.1
院长、副院长及部门主管于拟定医院宗旨及战略方针时,适度发挥领导能力
C:医院院长及主管基于医院宗旨、医学伦理、健康促进及阶段性整体发展计划,每年主动参与工作计划的制定。
B或A:符合C项,院长、副院长及部门主管了解医学伦理与健康促进领域相关知识,并在推动医学伦理及健康促进方面,有具体行动与成果。
8
1.3.1.2
各部门主管在设定部门目标及拟订计划时,主动参与并发挥领导能力。
C: 1.具有设定目标及拟定计划的形成机制及提报计划的作业程序。
2.部门主管确实参与目标及计划的编制。
B或A:符合C项,且
1.部门主管具整合部门内意见及建议之能力,设定本部门目标、计划。
2.部门主管确实参与并发挥领导能力。
3.各部门设定的目标,能逐步落实。
1.3.2
院长、副院长及部门主管在医院经营、提升医疗质量及业务效率等方面,能发挥领导能力并能高效解决问题
9
1.3.2.1
在拟订问题的解决对策时,能发挥领导能力
C:对于医院经营管理问题,院长、副院长及部门主管在拟订问题解决对策之过程中,均有参与。
B或A:符合C项,且
1.能充分授权与尊重相关部门同仁之角色、任务及其意见。
2.能展现其领导能力,有鼓励部属提出有效对策建议之具体作为。
10
1.3.2.2
在决策以及执行时,能发挥领导能力
C:院长、副院长及部门主管视问题性质决定相关对策,并对问题之改进能设定具体目标及达成日期,有计划地执行。
B或A:
符合C项,且于计划执行过程中,建立有追踪考核机制,充分展现其领导力,并有具体成效。
11
1.3.2.3
在提升医疗质量方面,发挥领导能力促进质量改进活动水利进行
C:院长、副院长及部门主管能致力于提升医疗质量活动之进行。
B:符合C项,且由具体执行计划及组织体制之建置上的主导性展现其领导力,并有成效。
A:符合B项,且藉由查阅医品会相关纪录,或由改善业务执行实绩及预防医疗事故的执行状况,具体呈现确有实施以病人为中心之照护。
12
1.3.2.4
在提高医院业务效率及经营改善方面,积极发挥领导能力
C:院长、副院长及部门主管能共同针对医院经营之稳定、提高业务效率参与评量,并能发掘问题。
B:符合C项,且能将经营现状及问题与相关部门沟通,并设定改善目标与措施,要求落实执行。
A:符合B项,且建置有效的追踪考核体系以利达成目标。查核相关作业内容时能具体呈现成果。
13
1.3.2.5
对医疗质量及经营改善方案的执行成效能进行有效评估与改进
C:院长、副院长及部门主管能发挥领导能力,对经营管理及医疗质量成效进行评估及改善。
B或A:符合C项,且
1.建立机制促进院内同仁对经营管理与医疗质量之改善共