空心螺钉结合解剖型锁定接骨板固定治疗三踝骨折33例的疗效评价.pdf

重庆医学2015年7月第44卷第20期
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?经验交流?doi:10.3969/.isn.1671-8348.2015.20.033
空心螺钉结合解剖型锁定接骨板固定治疗三踝骨折33例的疗效评价
杨先腾,田晓滨,胡如印,孙立,韩伟,李博
(贵州省人民医院骨科,贵F日550002)
摘娶]目的探讨三骨折的手术治疗方法和疗效。方法回顾性分析该院于2008年3月至2012年12月33例米用切
开复位内国定手术患者,其中男16例,女17例,年龄15~72岁,平均40.3岁。三踝骨折采用 Danis-weber分型,A型9例,B型
14例,C型10例。纳入病例均为闭合性损伤,所有患者均于受伤后7~10d肿胀消退后手术治疗。内国定方式外踩均选用接骨
板螺钶固定;内屎骨折选用空心拉力螺固定19例,选用双螺纹加压螺钉固定14例;后躁27例选用螺钉固定,6例未行固定。三
踩固定顺序:选用外踝-后躁-一内踝19例,后-外踝一内踝8例。有2例患者下胫腓联合行固定处理。结果骨折术后随访6个月
至4年,对术后恢复情况用美国足踩协会( AOFAS)系统评分。3例患者术后出现伤口延迟愈合,经予高压氧治疗及加强换药处
理后仿口愈合。所有惑者无感染及骨不愈合发生,术后随访3~6个月均达到临床愈合,关节功能恢复良好, AOFAS评分标准平
均达到90分以上,效满意。26例患者术后1年顺利再次手术取出内国定。结论三躁骨折应行手术治疗,准确的骨折复位和
合适、坚强的内固定,尽早的功能炼是治疗关;内、后踝螺钉结合外踩解剖型锁定接骨板可提供坚强圄定,适合大多數三踩骨
折,疗效满意。
关键词]三踩骨折;空心螺钉;锁定接骨板;疔效评价
中图分类号]R683.42
[文献标识码]B
文章编号]1671-8348(2015)20-2831-03
三踝骨折是踝关节骨折中较复杂的关节内骨折,约占全身19例患者移位明显,先将外踝骨折复位后通过下胫腓后韧带
骨折的3.9%。在治疗中,若早期处理不当,可导致踝关节牵拉作用间接复位后踝骨块。所有患者复位后踝骨折块后予
骨折畸形愈合和创伤性关节炎的发生。踝关节骨折治疗的目巾钳或者克氏针临时固定,C臂透视郑断后踝骨折解剖复位,
标是将骨折脱位解剖复位,并维持致骨折愈合,最终使踝关节从前向后用1~2枚直径4.0mm长4.0~5.5cm空心螺钉固
恢复良好的功能]。笔者于2008年3月至2012年12月,采定。同时,2例患者合并下胫腓联合分离通过该切口处理,用1
用骨折切开复位,空心螺钉结合解剖型锁定接骨板固定治疗校松质骨螺钉蹀关节水平上方约2.0cm平行关节线,由腓骨
33例三踝骨折患者,取得较满意疗效,现报道如下。
侧向前约25~30°,斜向胫骨远端干骺部拧入固定3层骨皮
资料与方法
质。再于内踝内侧作一弧形切口,暴露骨折断端,复位后巾钳
一般资料本组患者33例,其中男16例,女17例,年龄或克氏针临时固定,定位克氏针引导下钻孔、测深后,选用合适
15~72岁,平均40.3岁。所有病例均为闭合性损伤,车祸致长度2枚或2枚以上大博空心钉垂直于骨折线固定,骨折块较
伤8例,摔伤13例,扭伤12例,均为单侧踝关节骨折。8例患大时选用大博直径4.0mm空心钉固定,骨块较小时选用直径
者合并有下胫腓联合损仿,7例合并有踝关节脱位。三踝骨折3.0mm大博双螺纹加压螺钉岡定。术毕彻底神洗,预防碎骨
采用 Danis-weber分型],A型9例,B型14例,C型10例。片遗留于关节腔,逐层缝合切口,加压包扎后松止血带
三踝骨折诊断标准参照 Brownerl诊断标准。排除单踝、双1.2.2术后处理术后予以术区冷疗24h以利于减轻术后
踝、 Pilon骨折;排除开放性踝关节骨折。患者入院后,先行术疼痛及肿胀,术后麻醉清醒后即开始下肢主动肌肉收缩训练,
前X线及CT三维成像检查,合并踝关节脱位的7例及移位明术后2周开始在床上逐步行踝关节主、被动功能锻炼,6~8周
显患者先行手法复位,所有患者术前石膏功能位固定,抬高患逐渐开始逐渐负重活动。术后抬高患肢,消肿、改普微循环治
肢,应用活血化淤药物、脱水消肿治疗,注意观察有无水泡形疗。术前30min及术后24h内使用抗生素预防感染。
成,如有水泡形成及时抽吸处理。伤后7~10d踝关节肿胀消1.2.3评价方法术后1、3、6、9、12个月定期门诊随访,术后
退后尽早手术,均无急诊手术病例。
12个月骨折愈合后手术取出内固定,以后每年随访1次,随访
1.2方法
时间6~48个月,对术后恢复情况选用美国足踝协会(AO
2.1治疗方法28例患者采用气管插管全身麻醉,5例患FAS)系统门进行评分
者采用连续硬膜外麻醉。患肢大腿上止血带,患者均取平卧2结果
位,常规消毒铺巾。先采用腓骨后外侧纵行切口,显露外踝骨
所有患者人院经消肿治疗均一期行骨折切开复位内固定,
折断端,直视下复位后,选用大博腓骨远端解剖型锁定接骨板无外固定架固定患者。手术由笔者参与的同一组医师完成,手
固定骨折。后踝骨折均通过外踝切口进行显露,根据术前CT术时间68~106min,术中出血约50~280mL。笔者参与患者
检查,8例患者后踝骨折移位较轻,固定外踝骨折前先固定后。围术期管理并定期进行随访。3例患者术后出现伤口愈合障
作者简介:杨先腾(1980-),主治医师,硕士,主要从事关节外科研究。△通讯作者,Tcl:13985048001;E-mail:huruyin(126.com